실리콘관 삽입술

코눈물관 폐쇄 환자에서 시행하는 실리콘관 삽입술 (silicone tube intubation, STI) 은 1968년 Keith가 처음 보고하였다.

적응증

• 성인의 코눈물관 폐쇄 : 문헌에 따라 83.3~87.9%로 다양한 성공률이 보고되고 있다.
• 눈물소관 폐쇄
• 선천 코눈물관 폐쇄 : 높은 성공률을 보였다.
• 외상 눈물소관 열상

수술 방법

1. 수술 30분 전 1:100,000 에피네프린 용액을 적신 거즈를 하비도에 충전시켜 비점막을 수축시킨다.
2. #00 크기의 Bowman 눈물길 더듬자 검사를 시행하여 눈물길의 저항 부위를 확인한다.
3. 0.64 mm 굵기의 한 개 실리콘관(canaliculus intubtion set, Beaver-Visitec, Inc., Waltham, MA, USA) 을 위쪽 눈물소관으로 삽입한다.
4. 비강 내시경을 이용하여 실리콘관이 아래콧길로 나온 것을 확인하고 집게 (alligator forceps) 로 비강 밖으로 견인한다.
5. 같은 방법으로 아래쪽 눈물소관으로도 실리콘관을 삽입한다.
6. 실리콘관을 잡아당긴 다음 6-0 nylon을 이용하여 두 개의 실리콘관을 결찰한 후 2 mm 여분을 남기고 잘라낸다.
7. 수술 후에는 levofloxacin hydrate 와 0.5% loteprednol etabonate 점안액을 하루 4번 점안한다.

실리콘관의 종류

코눈물관 스텐트 참고

장점

술기가 복잡하고 전신 마취를 요하는 눈물주머니-코안 연결술 (DCR) 에 비해

• 눈물점의 손상이나 각결막의 자극 정도가 적고, 눈물소관에 대한 기계적 마찰에 따른 손상이 적다.
• 비점막을 보호한다.
• 국소 마취로 시술이 가능하고 수술 후 회복이 빨라 전신 상태가 좋지 않은 환자에게도 시행 가능하다.

단점

• 성인에서는 수술 후 초기의 치료 효과가 좋으나 장기간 관찰하였을 때 그 효과가 점점 떨어지는 것으로 알려져 있다.
• 삽입 시 코점막이나 아래코선반 등에 손상을 주거나 거짓 눈물길을 형성하여 눈물길 재협착을 유발할 수 있다.

합병증

실리콘관 탈출, 눈물점 미란, 육아종 형성, 각막 미란 등이 발생할 수 있다.

실리콘관 탈출

가장 흔하게 발생하는 합병증이며, Brookes 등이 여러 연구들을 종합한 바에 따르면 STI 후에는 약 17.5%, DCR 후에는 약 14%의 실리콘관 탈출이 발생할 정도로 흔하다고 하였다. 또한 탈출이 발생하면 미용상으로 좋지 않을 뿐 아니라 각막과 결막의 이물감, 결막염 그리고 각막 미란을 야기한다. 14

예방하기 위해 실리콘 스펀지를 작게 잘라 실리콘관을 스펀지에 통과시켜 묶어주거나, 실리콘관 끝을 두 번 묶어주기도 한다. 하지만 이런 방법들은 코 안쪽에 덩어리를 형성하여 탈출을 예방하는 방법으로 이로 인한 이물감, 코막힘 등의 불편감이 발생한다. Yazici 등과 박 등은 실리콘관의 조기 탈출을 예방하고, 삽입 기간 동안 코 속의 불편감을 줄일 수 있도록 비흡수성 봉합사를 이용해 실리콘관 끝을 코벽에 고정시키는 방법을 소개하였다.

참고