악어 눈물 문서 원본 보기

악어는 눈물샘과 침샘이 매우 가까이 붙어 있어 먹이를 먹을 때 눈물을 흘린다고 하며, 이처럼 음식을 먹을 때 눈물이 나는 현상을 '''악어 눈물 (crocodile tears)''' 이라고 한다.
== 역사 ==
1913년 Oppenheim 등에 의해 최초로 알려졌으며 1928년 러시아의 신경과 의사인 Bogorad에 의해 자세히 기술되었고 '악어 눈물의 증상'으로 명명되었으며<ref>Bogorad FA. The symptom of crocodile tears. F.A.Bogorad. Introduction and translation by Austin Seckersen. ''J Hist Med Allied Sci''. 1979 Jan;34(1):74-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/381375/ 연결]</ref> 그 이후 한동안 Bogorad씨 병으로 불리기도 하였다.
== 역학 ==
대개 후천적이고 편측이나<ref>Balakrishnan V. Syndrome of crocodile tears following Bell's palsy. ''J Indian Med Assoc''. 1970 Oct 16;55(8):279-80. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5532244/ 연결]</ref><ref>Garmizo G. Crocodile tears syndrome. ''J Am Optom Assoc''. 1987 Jun;58(6):506-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3624749/ 연결]</ref> 선천적인 경우 및 양측인 경우도 보고된 바 있으며, 듀안씨 병과 관련되어 보고된 바도 있다<ref>Agarwal RK. Bilateral DRS a/w crocodile tears. ''Indian J Ophthalmol''. 1984 Jul-Aug;32(4):243-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6571508/ 연결]</ref>. 발생 시기는 안면신경 마비 후 빠르게는 2~3주 내지 8주, 대개는 6~9개월 경에 발생하는 것으로 알려져 있다<ref name=r5>Krivda K et al. Crocodile tear syndrome treated w lacrimal gland incobotulinum toxin A injection : a report of 2 cases. ''Digit J Ophthalmol''. 2023 Dec 28;29(4):97-1000. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38344060/ 연결]</ref>. 유병률은 3.3%로 보고된다.

== 원인 ==
가장 흔하게는 무릎 신경절이나 그보다 근위부의 [[얼굴신경|안면신경]] 마비 후 나타나며<ref>Hassan M. Crocodile tears : review and reporting 3 cases. ''Bull Ophthalmol Soc Egypt''. 1972;65(69):555-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4666814/ 연결]</ref>, 그 외 무릎신경절의 매독 감염, 대표재 추체신경 (greater superficial petrosal nerve) 의 절개술 후, 뇌교각부 수막종<ref>Schnarch A et al. Dysgeusia, gustatory sweating, and crocodile tears syndrome induced by a CPA meningioma. ''Oral Surg Oral Med Oral Pathol''. 1990 Dec;70(6):711-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2263327/ 연결]</ref> 또는 청신경 종양을 제거한 후 발생한다<ref>Boyer FC et al. Paroxysmal lacrimation, syndrome of crocodile tears, and its surgical treatment ; relation to auriculotemporal syndrome. ''Arch Neurol Psychiatry''. 1949 Jan;61(1):56-64. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18108328/ 연결]</reF>.

== 병인 ==
안면신경 마비 후 회복 과정 중 무릎 신경절 또는 그보다 근위부에서 발생하는 비정상적인 신경 재생 또는 연합 운동에 의해 발생한다<ref name=r5 /><ref name=r9>김창규 등, 악어 눈물 증후군 1예, ''대한 이비인후과 학회지'' 2005;48(11): 1421-1423 [https://www.kjorl.org/journal/view.php?number=1992]</ref>. 이와 같은 비정상적인 신경 재생으로 인해 원래 타액선으로 가야 할 분비 신경 섬유가 눈물샘을 잘못 자극하게 되어, 저작 시 눈물 분비가 증가하게 된다<ref name=r9 />. 손상 부위에서 여러 축삭 간의 교차 전도 역시 저작 시 눈물이 더욱 과도하게 분비되도록 한다<ref name=r9 />.

== 임상 소견 ==
한쪽 눈에서의 눈물 과다 분비 증상이 나타나며, 특히 말하거나 식사할 때, 저작 운동을 할 때 그 증상이 두드러지게 악화된다<ref name=r5 />. 중요한 자극이 되는 음식의 종류는 보고마다 다르나 대개 향이 진한 음식, 신 음식, 짠 음식 등이 있다.

== 감별 진단 ==
* 노출 각막염
* 건성안 증후군
* 마비성 안검외반
* 누기폐쇄
== 치료 ==
슬상 신경절에서 시작되어 나비구개 신경절 (sphenopalatine ganglion), 대추체 신경(greater petrosal nerve), 상악신경 (maxillary nerve) 을 거쳐 눈물샘으로 연결되는 공동 운동 부교감신경 섬유의 아세틸콜린 전달을 차단하는 것이다<ref name=r5 />. 
* 코카인, 알코올을 무릎신경절의 신경절 이후 섬유에 주사 : 재주사가 필요할 수 있다.
* 전신 또는 국소 항콜린제 투여 : 시력에 미치는 영향이 문제가 된다.
* 눈물샘으로 가는 부교감 분비 촉진 신경인 viridian 신경의 절단술<ref>Kirtane MV et al. Vidian neurectomy for crocodile tears. ''Indian J Ophthalmol''. 1984 Jul-Aug;32(4):221-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6571504/ 연결]</ref>
* 눈물샘의 눈꺼풀엽 부분 절제술
* 고실 신경 절단술 (tympanic neurectomy)<ref>Rosen G et al. [Tympanic neurectomy in the crocodile tears syndrome]. ''Ann Otolaryngol Chir Cervicofac''. 1973 Dec;90(12):723-6. French. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4790922/ 연결]</ref>
그러나 이러한 치료법들은 환자에게 기대되는 이득보다 더 큰 위험을 초래하는 경우가 종종 있었다.
=== 보툴리눔 독소 주사 ===
최근에는 눈물샘에 보툴리눔 독소를 주입하는 치료가 주요 치료 방법으로 자리잡고 있다.
* Onabotulinumtoxin A (OnaA)
* Abobotulinumtoxin A
를 악어 눈물 증후군에 off-label로 사용하는 사례들이 보고된 바 있다. 눈물 흘림 증상이 최대로 개선되는 보툴리눔 독소 A의 정확한 용량은 아직 정립되지 않았으며, 여러 보고들에서 살펴본 치료 용량은 2.5~60 IU 로 큰 차이를 보였다. 가장 흔히 사용되는 용량은 2.5~5 IU 이다.
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보통 주사
일주일 후 최대 효과에 도달하며, 3-6개월 간 효과가 지속
되는 것으로 알려져 있다.
10,12 Lima-Fontes et al.6
는 보툴리
눔 독소 A를 눈물샘에 주사한 환자에게 첫 주사 6개월 후
증상이 재발하였음을 보고하였다. Montoya et al.7
가 일주
일 간격으로 보툴리눔 독소 A를 2회 주사한 환자 3명은 모
두 두 번째 주사 4일 이내에 비정상 눈물 흘림 증상이 호전
되었다. 해당 연구에서 보툴리눔 독소 A 주사를 한 차례만
시행 받은 환자는 치료 3.5개월 후 증상이 재발하였으며,
일주일 간격으로 총 2회 주사를 시행 받은 3명의 환자 중
2명은 치료 6개월 후, 1명은 3.5개월 후 증상이 재발하였
다.
7 

반복 주사한 경우의 장기적인 유효성과 안전성을 평가한 연구는 현재까지 부족하며, 주사로 인한 미세 손상이 반복될 경우 눈물샘 기능 저하를 초래할 가능성도 제기되고 있다<ref>Barañano DE et al. Long term efficacy and safety of BTX A injection for crocodile tears syndrome. ''BJO''. 2004 Apr;88(4):588-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15031188/ 연결]</ref>. 6 
{{참고}}