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=== 1세대 (iStent®) === | === 1세대 (iStent®) === | ||
1세대 아이 스텐트 섬유주 미세 우회 스텐트 (European Union CE certified & FDA 승인, 2012) 는 [[쉴렘관]]에서 [[섬유주]]로의 잠재적인 우회를 만들어줌으로써 자연적인 유출을 회복하도록 디자인되었다. 개방각 녹내장 환자에서 방수 유출의 최대 저항이 있는 곳으로 알려진 섬유주의 쉴렘관주위 (juxtacanalicular) 에서 발생하는 저항 증가를 대상으로 한다. | 1세대 아이 스텐트 섬유주 미세 우회 스텐트 (European Union CE certified & FDA 승인, 2012) 는 [[쉴렘관]]에서 [[섬유주]]로의 잠재적인 우회를 만들어줌으로써 자연적인 유출을 회복하도록 디자인되었다. 개방각 녹내장 환자에서 방수 유출의 최대 저항이 있는 곳으로 알려진 섬유주의 쉴렘관주위 (juxtacanalicular) 에서 발생하는 저항 증가를 대상으로 한다. 높이 0.33 mm, 길이 1.00 mm 의 L 모양의 헤파린으로 코팅된 티타늄 스텐트이며, 1회용 인서터에 설치되어 있다. | ||
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=== 2세대 (iStent Inject®) === | === 2세대 (iStent Inject®) === | ||
추가적으로 안압을 하강시키는 2세대 섬유주 미세 우회 스텐트이다. 1세대와 비슷하게, 생물학적으로 적합한 (biocompatible) 의료 등급의 티타늄으로 만들어졌다. 2개의 헤파린으로 덮힌 티타늄 스텐트가 들어 있는 주입기를 포함하고 있으며, 각 스텐트는 중앙 내강과 여러 방향으로 방수가 유출되도록 하는 네 개의 주변 배출구가 있다. | 추가적으로 안압을 하강시키는 2세대 섬유주 미세 우회 스텐트이다. 1세대와 비슷하게, 생물학적으로 적합한 (biocompatible) 의료 등급의 티타늄으로 만들어졌다. 2개의 헤파린으로 덮힌 티타늄 스텐트가 들어 있는 주입기를 포함하고 있으며, 각 스텐트는 중앙 내강과 여러 방향으로 방수가 유출되도록 하는 네 개의 주변 배출구가 있다. | ||
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=== iStent inject® W === | |||
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=== 3세대 (iStent Supra®) === | === 3세대 (iStent Supra®) === | ||
polyethersulfone 과 유색의 티타늄 슬리브로 이루어진 3세대 제품이다. 양쪽 끝이 열린 4mm 길이의 관이며 [[투명 각막 절개]]를 통해 내측 (''ab interno'') 으로 맥락막 상강에 삽입한다. 전방으로부터 맥락막 상강까지의 잠재적인 내강을 만들도록 디자인되었으며, 유지 고리 (retention) 가 있어 안정성을 제공한다. | polyethersulfone 과 유색의 티타늄 슬리브로 이루어진 3세대 제품이다. 양쪽 끝이 열린 4mm 길이의 관이며 [[투명 각막 절개]]를 통해 내측 (''ab interno'') 으로 맥락막 상강에 삽입한다. 전방으로부터 맥락막 상강까지의 잠재적인 내강을 만들도록 디자인되었으며, 유지 고리 (retention) 가 있어 안정성을 제공한다. | ||
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* 원발, 이차 폐쇄각 녹내장 | * 원발, 이차 폐쇄각 녹내장 | ||
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* [[상공막 정맥압]]을 올릴 수 있는 질환들 : 구후 종양, [[갑상샘 눈병증]], [[스터지-웨버 증후군]] | * [[상공막 정맥압]]을 올릴 수 있는 질환들 : 구후 종양, [[갑상샘 눈병증]], [[스터지-웨버 증후군]] | ||
== 수술 방법<ref>박수환 외, 섬유주 미세우회 스텐트 (iStent) 삽입술의 단기간 치료 성적 및 수술 성공률 분석, ''JKOS'' 2020;61(4):385-393 [https://www.jkos.org/upload/pdf/jkos-2020-61-4-385.pdf 연결]</ref> == | == 수술 방법<ref>박수환 외, 섬유주 미세우회 스텐트 (iStent) 삽입술의 단기간 치료 성적 및 수술 성공률 분석, ''JKOS'' 2020;61(4):385-393 [https://www.jkos.org/upload/pdf/jkos-2020-61-4-385.pdf 연결]</ref> == | ||
백내장 수술과 동시에 시행하는 것이 효율적이고 효과적인 관계로<ref>Gedde SJ et al; AAO Preferred Practice Pattern Glaucoma Panel. POAG Preferred Practice Pattern®. ''Ophthalmology''. 2021 Jan;128(1):P71-P150. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34933745/ 연결]</ref> 백내장 수술 시 만드는 절개창을 이용하여 내부 절개(ab interno) 방식으로 전방각에 접근한다. | |||
# 전방각 시야를 방해할 수 있는 이상들 (PAS, 신생혈관 등) 을 확인하기 위해 수술 전 [[전방각경 검사]]를 필수적으로 시행해야 한다. | # 전방각 시야를 방해할 수 있는 이상들 (PAS, 신생혈관 등) 을 확인하기 위해 수술 전 [[전방각경 검사]]를 필수적으로 시행해야 한다. | ||
# 바로 누운 자세에서 환자의 머리를 술자의 반대편으로 30도 정도 회전시키고 수술 현미경도 술자에서 먼쪽으로 약 30도 정도 회전시켜 약 60도의 입사각을 형성한다. | |||
# 0.5% proparacaine HCl (Alcaine) 으로 점안 마취를 하고 5% potadine 용액으로 결막을 소독한다. | # 0.5% proparacaine HCl (Alcaine) 으로 점안 마취를 하고 5% potadine 용액으로 결막을 소독한다. | ||
# 이측부에 투명 각막 절개를 하고 점탄 물질 (Healon GV) 을 전방에 채워 전방각을 깊게 하고 전방을 유지한다. | # 이측부에 투명 각막 절개를 하고 점탄 물질 (Healon GV) 을 전방에 채워 전방각을 깊게 하고 전방을 유지한다. | ||
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# 스텐트가 적절한 위치에 삽입된 것을 확인한 후 점탄 물질을 제거하고, 투명 각막 절개는 기질 수화 (stromal hydration) 를 시행한다. | # 스텐트가 적절한 위치에 삽입된 것을 확인한 후 점탄 물질을 제거하고, 투명 각막 절개는 기질 수화 (stromal hydration) 를 시행한다. | ||
# 술 후 안약은 0.5% levofloxacin (Cravit®), 1% prednisolone acetate (Predforte®) 를 하루 4회 점안한다. | # 술 후 안약은 0.5% levofloxacin (Cravit®), 1% prednisolone acetate (Predforte®) 를 하루 4회 점안한다. | ||
== 합병증 == | |||
술 후 일시적 안압 상승 (14,3%), 전방 출혈 (11.9%), 삽입물 위치 탈출 (2.4%) 등이며 대부분 증상이 경하고 짧은 시일내에 소실된다. 하지만 장기간 관찰하는 경우 홍채 주변부의 함입에 의한 삽입물 폐쇄가 발생할 수 있으며 Nd:YAG 레이저를 이용한 재관류가 필요할 수 있으므로 정기적인 경과 관찰과 필요시 전방각경 검사가 요구된다. 백내장 수술과 동반한 병합 수술의 경우 백내장 단독 수술과 비교하여 굴절 수술 결과에 영향은 미미한 것으로 알려져 있다<ref>Rho S et al. Clinical Outcomes After 2nd-Generation Trabecular Microbypass Stents (iStent inject®) w PE in Korean Patients. ''Ophthalmol Ther''. 2021 Dec;10(4):1105-1117. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34699014/ 연결]</ref>. | |||
== 단기 및 장기 결과 == | == 단기 및 장기 결과 == | ||
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백내장 수술과 병용한 섬유주 미세우회 스텐트 삽입술의 수술 결과 보고를 보면<ref>Fea AM. PE vs PE with micro-bypass stent implantation in POAG : randomized double-masked clinical trial. ''JCRS''. 2010 Mar;36(3):407-12. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20202537/ 연결]</ref>, iStent injection Study Group 연구에서, 수술 후 24개월 안압하강 결과에서, 5.4 mmHg 의 감소를 보인 백내장 수술 단독군에 비하여, 7.0 mmHg 의 감소를 보인 백내장 수술과 병용한 섬유주 미세우회 스텐트 삽입술 시행군이 유의하게 더 큰 안압하강을 보였다<ref>Samuelson TW et al. Prospective, Randomized, Controlled Pivotal Trial of an Ab Interno Implanted Trabecular Micro-Bypass in POAG and Cataract : 2-Year Results. ''Ophthalmology''. 2019 Jun;126(6):811-821. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30880108/ 연결]</ref>. | 백내장 수술과 병용한 섬유주 미세우회 스텐트 삽입술의 수술 결과 보고를 보면<ref>Fea AM. PE vs PE with micro-bypass stent implantation in POAG : randomized double-masked clinical trial. ''JCRS''. 2010 Mar;36(3):407-12. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20202537/ 연결]</ref>, iStent injection Study Group 연구에서, 수술 후 24개월 안압하강 결과에서, 5.4 mmHg 의 감소를 보인 백내장 수술 단독군에 비하여, 7.0 mmHg 의 감소를 보인 백내장 수술과 병용한 섬유주 미세우회 스텐트 삽입술 시행군이 유의하게 더 큰 안압하강을 보였다<ref>Samuelson TW et al. Prospective, Randomized, Controlled Pivotal Trial of an Ab Interno Implanted Trabecular Micro-Bypass in POAG and Cataract : 2-Year Results. ''Ophthalmology''. 2019 Jun;126(6):811-821. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30880108/ 연결]</ref>. | ||
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2023년 11월 24일 (금) 15:15 기준 최신판
아이 스텐트 (iStent)[1] (Glaukos Corp., Laguna Hills, CA, USA) 는 MIGS 의 한 종류로, 섬유주 미세 우회 스텐트 (trabecular micro-bypass stent) 이다.
종류[2]
1세대 (iStent®)
1세대 아이 스텐트 섬유주 미세 우회 스텐트 (European Union CE certified & FDA 승인, 2012) 는 쉴렘관에서 섬유주로의 잠재적인 우회를 만들어줌으로써 자연적인 유출을 회복하도록 디자인되었다. 개방각 녹내장 환자에서 방수 유출의 최대 저항이 있는 곳으로 알려진 섬유주의 쉴렘관주위 (juxtacanalicular) 에서 발생하는 저항 증가를 대상으로 한다. 높이 0.33 mm, 길이 1.00 mm 의 L 모양의 헤파린으로 코팅된 티타늄 스텐트이며, 1회용 인서터에 설치되어 있다.
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2세대 (iStent Inject®)
추가적으로 안압을 하강시키는 2세대 섬유주 미세 우회 스텐트이다. 1세대와 비슷하게, 생물학적으로 적합한 (biocompatible) 의료 등급의 티타늄으로 만들어졌다. 2개의 헤파린으로 덮힌 티타늄 스텐트가 들어 있는 주입기를 포함하고 있으며, 각 스텐트는 중앙 내강과 여러 방향으로 방수가 유출되도록 하는 네 개의 주변 배출구가 있다.
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iStent inject® W
flange의 직경을 360㎛ 로 늘렸다.
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3세대 (iStent Supra®)
polyethersulfone 과 유색의 티타늄 슬리브로 이루어진 3세대 제품이다. 양쪽 끝이 열린 4mm 길이의 관이며 투명 각막 절개를 통해 내측 (ab interno) 으로 맥락막 상강에 삽입한다. 전방으로부터 맥락막 상강까지의 잠재적인 내강을 만들도록 디자인되었으며, 유지 고리 (retention) 가 있어 안정성을 제공한다.
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금기
- 원발, 이차 폐쇄각 녹내장
- 신생혈관 녹내장
- 상공막 정맥압을 올릴 수 있는 질환들 : 구후 종양, 갑상샘 눈병증, 스터지-웨버 증후군
수술 방법[3]
백내장 수술과 동시에 시행하는 것이 효율적이고 효과적인 관계로[4] 백내장 수술 시 만드는 절개창을 이용하여 내부 절개(ab interno) 방식으로 전방각에 접근한다.
- 전방각 시야를 방해할 수 있는 이상들 (PAS, 신생혈관 등) 을 확인하기 위해 수술 전 전방각경 검사를 필수적으로 시행해야 한다.
- 바로 누운 자세에서 환자의 머리를 술자의 반대편으로 30도 정도 회전시키고 수술 현미경도 술자에서 먼쪽으로 약 30도 정도 회전시켜 약 60도의 입사각을 형성한다.
- 0.5% proparacaine HCl (Alcaine) 으로 점안 마취를 하고 5% potadine 용액으로 결막을 소독한다.
- 이측부에 투명 각막 절개를 하고 점탄 물질 (Healon GV) 을 전방에 채워 전방각을 깊게 하고 전방을 유지한다.
- 전방각경을 통해 섬유주와 쉴렘관의 위치를 확인하고 각막 절개 부위를 통해 인서터를 넣은 후 스텐트를 쉴렘관에 수직으로 삽입한다.
- 스텐트가 적절한 위치에 삽입된 것을 확인한 후 점탄 물질을 제거하고, 투명 각막 절개는 기질 수화 (stromal hydration) 를 시행한다.
- 술 후 안약은 0.5% levofloxacin (Cravit®), 1% prednisolone acetate (Predforte®) 를 하루 4회 점안한다.
합병증
술 후 일시적 안압 상승 (14,3%), 전방 출혈 (11.9%), 삽입물 위치 탈출 (2.4%) 등이며 대부분 증상이 경하고 짧은 시일내에 소실된다. 하지만 장기간 관찰하는 경우 홍채 주변부의 함입에 의한 삽입물 폐쇄가 발생할 수 있으며 Nd:YAG 레이저를 이용한 재관류가 필요할 수 있으므로 정기적인 경과 관찰과 필요시 전방각경 검사가 요구된다. 백내장 수술과 동반한 병합 수술의 경우 백내장 단독 수술과 비교하여 굴절 수술 결과에 영향은 미미한 것으로 알려져 있다[5].
단기 및 장기 결과
Le 등[6]은 미세 우회 스텐트 삽입술의 수술 결과 보고들을 요약하여 발표한 논문에 따르면, 술 후 안압하강은 16-33%, 녹내장 약물 감소는 0.5~2개를 보였다. 또한 Katz et al[7]은 섬유주 미세우회 스텐트 삽입 개수에 따른 안압 하강을 비교하였는데, 42개월까지 1, 2, 3개 삽입군에서 각각 24%, 22%, 27%의 안압하강이 나타났으며, 20% 이상의 안압하강을 보이는 비율은 각각 61%, 91%, 91%를 보여서, 2개 이상의 스텐트 삽입이 단독 삽입에 비해 안압하강 효과가 더 좋다고 보고하였다.
백내장 수술과 병용한 섬유주 미세우회 스텐트 삽입술의 수술 결과 보고를 보면[8], iStent injection Study Group 연구에서, 수술 후 24개월 안압하강 결과에서, 5.4 mmHg 의 감소를 보인 백내장 수술 단독군에 비하여, 7.0 mmHg 의 감소를 보인 백내장 수술과 병용한 섬유주 미세우회 스텐트 삽입술 시행군이 유의하게 더 큰 안압하강을 보였다[9].
참고
- ↑ 녹내장 개정 7판, 2023 (한국 녹내장 학회, 최신 의학사)
- ↑ Jabłońska J et al. MIGS : a review and classification of implant-dependent procedures and techniques. Acta Ophthalmol. 2021 May 14. 연결
- ↑ 박수환 외, 섬유주 미세우회 스텐트 (iStent) 삽입술의 단기간 치료 성적 및 수술 성공률 분석, JKOS 2020;61(4):385-393 연결
- ↑ Gedde SJ et al; AAO Preferred Practice Pattern Glaucoma Panel. POAG Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. 연결
- ↑ Rho S et al. Clinical Outcomes After 2nd-Generation Trabecular Microbypass Stents (iStent inject®) w PE in Korean Patients. Ophthalmol Ther. 2021 Dec;10(4):1105-1117. 연결
- ↑ Le K et al. iStent trabecular micro-bypass stent for OAG. Clin Ophthalmol. 2014 Sep 23;8:1937-45. 연결
- ↑ Katz LJ et al. Long-term titrated IOP control with 1, 2, or 3 trabecular micro-bypass stents in OAG subjects on topical hypotensive medication : 42-month outcomes. Clin Ophthalmol. 2018 Jan 31;12:255-262. 연결
- ↑ Fea AM. PE vs PE with micro-bypass stent implantation in POAG : randomized double-masked clinical trial. JCRS. 2010 Mar;36(3):407-12. 연결
- ↑ Samuelson TW et al. Prospective, Randomized, Controlled Pivotal Trial of an Ab Interno Implanted Trabecular Micro-Bypass in POAG and Cataract : 2-Year Results. Ophthalmology. 2019 Jun;126(6):811-821. 연결
| 섬유주-쉴렘관 유출로 | 아이 스텐트, 하이드루스 |
| 맥락막 상강 | 사이패스, 아이 스텐트 수프라 |
| 결막밑 유출 | 젠, 프리저플로 |
| 섬유주 절개 | Trabectome |
| 기타 | 카훅 이중날, GATT, TRAB 360, 내측 접근 쉴렘관 성형술, VISCO 360 |