교감 안염: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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'''교감 안염 (sympathetic ophthalmia; SO)'''{{망막}} 은 안구의 천공성 외상이나 안구 수술 후에 양 눈에 생기는 육아종성 전체 포도막염을 말한다. ~~안과 수술 후~~ 발생하는 ~~안구 합병증 중에서 가장 무서운 합병증~~ 중 하나였으나 최근 포도막염 약물 치료가 발전하면서 예후가 많이 좋아졌다. 교감 안염의 발생은 서서히 일어날 수도 있으며 임상 결과는 악화와 호전을 반복하는 만성 경과를 보인다.

'''교감 안염 (sympathetic ophthalmia; SO)'''{{망막}} 은 안구의 천공성 외상이나 안구 수술 후에 양 눈에 생기는 육아종성 전체 포도막염을 말한다. 1830년 William Mackenzie가 'sympathetic ophthalmia'라는 용어를 처음 사용하였고<ref>MacKenzie W. A practical treatise on diseases of the eye, 3rd ed. London: Longmans, 1840.</ref>, 1905년 Ernst Fuchs는 이 질환의 조직병리학적 소견을 기술하였다<ref>Fuchs E. On sympathetic inflammation (initially remarks on serous iritis). ''Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol'' 1905;61:365-456</ref>. 아주 드물게 발생하는 질환으로 정확한 병태생리학적 기전은 밝혀지지 않았으나 자가면역 반응 중 지연형 과민반응과 연관되어 있다는 주장이 있다.

== 역학 ==

매우 드문 질환으로 모든 연령층에서 발생할 수 있으며 안구의 천공성 외상 후에는 0.19%, 안구 수술 후에는 0.007% 정도에서 생긴다고 보고되었다<ref>Liddy L et al. Sympathetic Ophthalmia in Canada. ''Can J Ophthalmol''. 1972 Apr;7(2):157-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4274314/ 연결]</ref>. 최근의 수술에서의 기술적 발전으로 예전 보다 발생률이 낮아지는 것으로 생각되나 여전히 안구내 수술이 주요한 원인이며 [[유리체 절제술]] 후 발생할 확률은 0.01%로 보고되고 있어 수술 후 발생 가능성을 염두해 두어야 한다<ref>Gass JD. Sympathetic ophthalmia following vitrectomy. ''AJO''. 1982 May;93(5):552-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7081353/ 연결]</ref>.

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* [[보그트-고야나기-하라다 병]] : 임상 양상은 유사하나 VKH병의 진단을 위해서는 외상의 병력이 없어야 한다. 피부 백반증이나 탈모증과 같은 전신 피부 증상은 더 흔하며 조직병리 소견에서 맥락막 모세혈관과 바로 위 망막에 염증이 있다. 그러나 진행한 경우에는 맥락막 망막 반흔의 조직 소견이 유사하다.

== 예방 ==

안구 천공성 외상이 발생한 경우에 교감 안염을 예방하기 위해 창상 부위를 잘 처리하고 모든 천공성 외상 부위를 가능한 빨리 봉합한다. 시력 보존이 가능한 경우라면 가능한 모든 치료를 하는 것이 원칙이나 시력 보존이나 안구 유지가 어려운 경우에는 2주 이내에 안구 적출을 시행하는 것이 예방하는 가장 확실한 방법이다<ref>Reynard M et al. Effect of corticosteroid treatment and enucleation on the visual prognosis of SO. ''AJO''. 1983 Sep;96(3):290-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6614106/ 연결]</ref>. 교감 안염이 일단 발생한 이후에 안구 적출을 시행하는 것에 대해선 논란의 여지가 있다. 발생 초기에 안구 적출을 시행하면 예후를 좋게 한다는 보고가 있으나 이와 반대의 연구 결과도 있다.

안구 천공성 외상이 발생한 경우에 교감 안염을 예방하기 위해 창상 부위를 잘 처리하고 모든 천공성 외상 부위를 가능한 빨리 봉합한다. 시력 보존이 가능한 경우라면 가능한 모든 치료를 하는 것이 원칙이나 시력 보존이나 안구 유지가 어려운 경우에는 2주 이내에 안구 적출을 시행하는 것이 예방하는 가장 확실한 방법이다<ref>Reynard M et al. Effect of corticosteroid treatment and enucleation on the visual prognosis of SO. ''AJO''. 1983 Sep;96(3):290-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6614106/ 연결]</ref>.

안구 적출술 대신에 안구 내용물 적출술을 시행하는 것에 대해서도 이견이 있다. 안구 내용물 적출술이 기술적으로 더 쉬운 장점이 있으나 안구 내에 남아있는 포도막 조직 때문에 수술 후에도 교감 안염이 발생된 경우가 있으며<ref>Ruedemann AD. Sympathetic Ophthalmia after Evisceration. ''Trans Am Ophthalmol Soc''. 1963;61:274-314. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16693615/ 연결]</ref><ref>Griepentrog GJ et al. Sympathetic ophthalmia following evisceration : a rare case. ''Ophthalmic Plast Reconstr Surg''. 2005 Jul;21(4):316-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16052152/ 연결]</ref>, 수술 방법에 대해서는 아직도 명쾌한 결론을 내리지 못한 상태이다.

교감 안염이 일단 발생한 이후에 안구 적출을 시행하는 것에 대해선 논란의 여지가 있다. 발생 초기에 안구 적출을 시행하면 예후를 좋게 한다는 보고가 있으나 이와 반대의 연구 결과도 있다. 안구 적출술 대신에 안구 내용물 적출술을 시행하는 것에 대해서도 이견이 있다. 안구 내용물 적출술이 기술적으로 더 쉬운 장점이 있으나 안구 내에 남아있는 포도막 조직 때문에 수술 후에도 교감 안염이 발생된 경우가 있으며<ref>Ruedemann AD. Sympathetic Ophthalmia after Evisceration. ''Trans Am Ophthalmol Soc''. 1963;61:274-314. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16693615/ 연결]</ref><ref>Griepentrog GJ et al. Sympathetic ophthalmia following evisceration : a rare case. ''Ophthalmic Plast Reconstr Surg''. 2005 Jul;21(4):316-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16052152/ 연결]</ref>, 수술 방법에 대해서는 아직도 명쾌한 결론을 내리지 못한 상태이다.

== 치료 ==

=== 스테로이드 ===

~~스테로이드가주된~~ 치료 방법이다 3,9 병의 초기에 고용량 스테로이드를 투여하여 최소 6개월 동안 유지한다. 첫 주에는 1.5~2.0 mg/kg 의 경구 스테로이드를 매일 투여하며 점차적으로 줄여나간다. 경우에 따라 1g/d 의 스테로이드 정맥 주사 요법을 3일간 쓰기도 하며 테논낭하 스테로이드 주사도 고려할 수 있다. 스테로이드 안약이나 산동제, 조절마비제 안약을 보조 요법으로 사용하기도 한다. 전신 스테로이드를 사용할 때에는 고혈압, 고혈당, 위장관 증상 등의 부작용에 대해 주의해야 한다.

스테로이드가 주된 치료 방법이다 3,9 병의 초기에 고용량 스테로이드를 투여하여 최소 6개월 동안 유지한다. 첫 주에는 1.5~2.0 mg/kg 의 경구 스테로이드를 매일 투여하며 점차적으로 줄여나간다. 경우에 따라 1g/d 의 스테로이드 정맥 주사 요법을 3일간 쓰기도 하며 테논낭하 스테로이드 주사도 고려할 수 있다. 스테로이드 안약이나 산동제, 조절마비제 안약을 보조 요법으로 사용하기도 한다. 전신 스테로이드를 사용할 때에는 고혈압, 고혈당, 위장관 증상 등의 부작용에 대해 주의해야 한다.

유리체강내 스테로이드 주사나 서방형 스테로이드제제 삽입술도 전신 스테로이드 투여가 불가능한 경우 고려해 볼수 있다<ref>Ozdemir H et al. Intravitreal TA in sympathetic ophthalmia. ''Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol''. 2005 Jul;243(7):734-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15756580/ 연결]</ref>.