나이관련 황반변성: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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[[나이관련 황반변성/유전]] 참고

== 분류 ==

* [[건성 나이관련 황반변성|비신생혈관성]] (건성, dry) : 초기, 중기 및 위축성 상흔이 생기는 후기 AMD

AMD에 대한 이해는 Gass<ref>Gass JD. Pathogenesis of disciform detachment of the neuroepithelium. ''AJO''. 1967 Mar;63(3):Suppl:1-139. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6019308/ 연결]</ref>가 처음 드루젠과 노령 황반변성 (senile macular degeneration), 노령 원반 황반변성 (senile disciform macular degeneration) 이 같은 질환임을 밝힘으로써 시작되었다. 하지만 그 이후에 이 질환을 정의하기 위한 용어는 일치된 의견 없이 여러 가지 다른 분류 방법들이 사용되어 왔다.

* [[습성 나이관련 황반변성|신생혈관성]] (습성, wet 또는 삼출성, exudative) : 후기 형태 중 맥락막 신생혈관이 동반된 경우

1995년에 International Age-related Maculopathy Study Group에서 역학 연구에 사용하기 위한 분류 및 등급 체계를 개발하였다<ref>Bird AC et al. An international classification and grading system for ARM and AMD. The International ARM Epidemiological Study Group. ''Surv Ophthalmol''. 1995 Mar-Apr;39(5):367-74. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7604360/ 연결]</ref>. 이 분류 체계에서는 초기의 변화 (드루젠과 [[지도모양 위축]] (GA) 을 제외한 망막 색소상피 (RPE) 변화)를 나이관련 황반병증 (age-related maculopathy, ARM) 이라는 용어를 사용하였고, AMD라는 용어는 신생혈관성 AMD와 어떠한 위치에 존재하던 상관없는 GA를 지칭하는 데 국한하였다.

하지만 Age-related eye disease study (AREDS) 와 같은 최근의 임상 연구들에서는 더 이상 ARM이라는 용어를 사용하지 않고 그러한 모든 임상 소견을 다양한 단계들의 AMD로 사용하였다<ref name=r25>AREDS Research Group. The AREDS system for classifying AMD from stereoscopic color fundus photographs : the AREDS Report No 6. ''AJO''. 2001 Nov;132(5):668-81. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11704028/ 연결]</ref>. 역사적으로 이러한 용어들이나 분류체계는 임상적 관찰이나 컬러 안저 사진상의 소견에 기초한 것들이다.

* 초기 : 50세 이상의 환자가 다음 중 어느 하나에 해당하는 경우로 정의하였다<ref>Ferris FL 3rd et al; Beckman Initiative for Macular Research Classification Committee. Clinical classification of AMD. ''Ophthalmology''. 2013 Apr;120(4):844-51. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23332590/ 연결]</ref>.

** 연성 드루젠 (63㎛ 이상)

** 연성 드루젠과 연관된 과색소 병변

** 연성 드루젠과 연관된 저색소 병변 또는 탈색소 병변

단, 초기 AMD의 정의에는 작은 (63㎛ 미만) 드루젠, 경성 드루젠, 드루젠의 동반이 없는 색소 이상, 작은 드루젠 혹은 경성 드루젠이 동반된 색소 이상의 경우는 정의에 포함시키지 않았다. 이는 경성 드루젠은 50대 이후에 거의 대부분 존재하고, 단지 색소 변화만 있는 경우는 AMD 이외에도 다양한 원인에 의해 생길 수 있기 때문이다.

* 중기

* 후기

** 신생혈관성 AMD

** [[지도모양 위축|GA]]이 중심와에서 2 유두 직경 이내에 존재

하지만 AREDS에서 사용한 용어로는 중심와를 침범한 GA에 한하여 '진행된' AMD로 지칭하였다<ref name=r25 />.

* [[나이관련 황반변성/건성|비신생혈관성]] (건성, dry) : 초기, 중기 및 위축성 상흔이 생기는 후기 AMD

* [[나이관련 황반변성/습성|신생혈관성]] (습성, wet 또는 삼출성, exudative) : 후기 형태 중 맥락막 신생혈관이 동반된 경우

== 해부학적 변화 ==

이러한 다양한 기전으로 RPE에 이상이 오며, 기저 침착물이 축적되고, [[브루크막]] 두께가 증가 하며, RPE의 비대, 과다 형성，위축에 의해 불규칙한 색소 침착이 발생한다.130,131 브루크막의 변화는 다시금 RPE와 CNV의 이상을 초래하여,15,131 CNV는 죽상경화성 변화를 보이거나 감소된다.8 RPE 이상에 의해 [[연성 드루젠|연성]] 혹은 융합 드루젠이 발생하고, 이는 이후 드루젠의 흡수와 RPE 소실에 의한 저색소 침착에 의해 [[지도모양 위축]]로 진행 할 수 있다.6 또한, 맥락막 혈관의 감소는 혈액 공급을 감소시켜 염증 환경을 유발하고, 이는 저산소 환경에 놓인 RPE가 분비하는 VEGF와 함께 CNV를 초래하여 삼출성 AMD의 발생을 유도할 수 있다<ref>Kauppinen A et al. Inflammation and its role in AMD. ''Cell Mol Life Sci''. 2016 May;73(9):1765-86. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26852158/ 연결]</ref>.