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AMD의 임상적 진단은 안저 소견상 드루젠이나 동반된 색소 이상을 확인함으로써 이루어지는데 사실 병리학적으로 정의된 AMD는 별개로 연구가 진행되어 온 관계로 이 둘 간의 상관관계를 찾아내기는 어렵다. 일례로 황반변성의 병리학적 소견상 확인되는 기저 침착 (basal deposits) 과 같은 경우 안저 소견에서는 확인되지 않는데, 최근의 망막 이미징의 발전 특히 조직학적 소견에 육박하는 해상도를 보이는 | AMD의 임상적 진단은 안저 소견상 드루젠이나 동반된 색소 이상을 확인함으로써 이루어지는데 사실 병리학적으로 정의된 AMD는 별개로 연구가 진행되어 온 관계로 이 둘 간의 상관관계를 찾아내기는 어렵다. 일례로 황반변성의 병리학적 소견상 확인되는 기저 침착 (basal deposits) 과 같은 경우 안저 소견에서는 확인되지 않는데, 최근의 망막 이미징의 발전 특히 조직학적 소견에 육박하는 해상도를 보이는 [[빛간섭 단층 촬영]] (OCT) 로는 이를 확인할 수 있는 가능성을 보여주기는 하지만 아직은 직접적인 결과는 없다. | ||
나이가 들면서 지방 갈색소를 가지고 있는 | 나이가 들면서 지방 갈색소를 가지고 있는 [[망막 색소상피]] (RPE) 들은 사라질 수 있고, 이는 주위에 있는 세포들에 의해 탐식된다. 이러한 과정에서는 안저 소견은 보통 정상 소견을 보이나, 더 노화가 진행된 눈에서는 작은 색소 덩어 리들이 미만성으로 얼룩 모양을 띠는 형태 또는 미세한 망상 모양으로 작은 선들이 모여있는 형태 등을 나타낼 수 있다. AMD의 진행은 안저 검사에서 보이는 이러한 색소 이상 (pigmentary disturbance) 정도와 밀접하게 관련되어 있는데 이것은 전형적인 드루젠이 없이도 생길 수 있다. 눈에서 시세포, [[망막 색소상피|RPE]], [[브루크막]], [[맥락막]]의 형태학적인 변화는 일생에 걸쳐 일어난다. 하지만 [[망막 색소상피|RPE]]의 바닥에서 생기는 변화는 주로 나이가 들면서 생긴다. 이는 바닥막 유사 물질 (basement membrane-like material) 의 축적과 [[막 부스러기]]의 탈락 (shedding) 과 관련이 있는데, 이러한 변화들이 보통 처음에는 안저에서 부분적으로 분포하지만, 이러한 변화가 미만성으로 나타나는 것은 AMD의 중요한 모습이다<ref>Curcio CA et al. Basal linear deposit and large drusen are specific for early ARM. ''Arch Ophthalmol''. 1999 Mar;117(3):329-39. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10088810/ 연결]</ref><ref>Zarbin MA. AMD : review of pathogenesis. ''Eur J Ophthalmol''. 1998 Oct-Dec;8(4):199-206. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9891890/ 연결]</ref>. | ||
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2024년 10월 26일 (토) 01:12 판
황반부의 노화
황반/노화 참고
발생과 진행
AMD의 임상적 진단은 안저 소견상 드루젠이나 동반된 색소 이상을 확인함으로써 이루어지는데 사실 병리학적으로 정의된 AMD는 별개로 연구가 진행되어 온 관계로 이 둘 간의 상관관계를 찾아내기는 어렵다. 일례로 황반변성의 병리학적 소견상 확인되는 기저 침착 (basal deposits) 과 같은 경우 안저 소견에서는 확인되지 않는데, 최근의 망막 이미징의 발전 특히 조직학적 소견에 육박하는 해상도를 보이는 빛간섭 단층 촬영 (OCT) 로는 이를 확인할 수 있는 가능성을 보여주기는 하지만 아직은 직접적인 결과는 없다.
나이가 들면서 지방 갈색소를 가지고 있는 망막 색소상피 (RPE) 들은 사라질 수 있고, 이는 주위에 있는 세포들에 의해 탐식된다. 이러한 과정에서는 안저 소견은 보통 정상 소견을 보이나, 더 노화가 진행된 눈에서는 작은 색소 덩어 리들이 미만성으로 얼룩 모양을 띠는 형태 또는 미세한 망상 모양으로 작은 선들이 모여있는 형태 등을 나타낼 수 있다. AMD의 진행은 안저 검사에서 보이는 이러한 색소 이상 (pigmentary disturbance) 정도와 밀접하게 관련되어 있는데 이것은 전형적인 드루젠이 없이도 생길 수 있다. 눈에서 시세포, RPE, 브루크막, 맥락막의 형태학적인 변화는 일생에 걸쳐 일어난다. 하지만 RPE의 바닥에서 생기는 변화는 주로 나이가 들면서 생긴다. 이는 바닥막 유사 물질 (basement membrane-like material) 의 축적과 막 부스러기의 탈락 (shedding) 과 관련이 있는데, 이러한 변화들이 보통 처음에는 안저에서 부분적으로 분포하지만, 이러한 변화가 미만성으로 나타나는 것은 AMD의 중요한 모습이다[1][2].
기저판 침착물
기저 선형 침착물
막 부스러기
형태학적 변화
드루젠
망막하 드루젠형 침착
노른자 모양 축적 (vitelliform lesion)
황반 중심 부위에 노란색의 망막하 물질이 축적되어 있는 것으로 전형적인 AMD인 눈에서도 축적되는 경우들이 있다. 노른자 모양 축적은 AMD에서 특정한 조직학적 진행 단계와 관련성이 확인되지 않아서, 이것이 병태생리의 일부로써 보이는 것인지 혹은 동시에 다른 질환이 동반되어 있는 것인지도 불명확하다. 안저 검사에서는 노란색의 반투명의 두께가 있는 침착물로 확인 되며, 시간이 지나면서 이 물질들이 커지거나 혹은 스스로 흡수되면서 그 위치에 망막 외측과 RPE의 위축이 발생한다. AF 소견에서는 거의 과형광의 자가 형광이 보인다. FA에서는 초기에 노른자 모양 축적이 배경 맥락막 형광을 가리면서 저형광으로 보이다가 후기에는 형광이 강하게 염색되면서 과형광으로 보인다. 이러한 후기 과형광은 CNV와 유사하게 보일 수 있는데 따라서 초기의 형광 양상이 중요하다[3]. OCT 영상에서 망막하에 상당히 균일한 고반사 침착물로 보인다. 이 병변들은 그 안에 혹은 주변부에 연접하여 CNV와 무관한 망막하액이 동반될 수 있다. 노른자 모양 축적은 드루젠이나 PED의 윗쪽으로 보일 수 있다. 조직학적으로 이 병변들은 시세포의 바깥 분절이 포식되지 못하여서 쌓이는 것으로 생각되며 실제로 시세포 물질과 관련된 세포외 물질들이다. 위에 있는 시세포들이 점차 소실되면서 아래 쪽의 RPE의 색소가 소실되면서 색소 과립이 이물질쪽으로 퍼진다[4].
바닥판 드루젠
치료
참고
- ↑ Curcio CA et al. Basal linear deposit and large drusen are specific for early ARM. Arch Ophthalmol. 1999 Mar;117(3):329-39. 연결
- ↑ Zarbin MA. AMD : review of pathogenesis. Eur J Ophthalmol. 1998 Oct-Dec;8(4):199-206. 연결
- ↑ Freund KB et al. Acquired Vitelliform Lesions : correlation of clinical findings and multiple imaging analyses. Retina. 2011 Jan;31(1):13-25. 연결
- ↑ Arnold JJ et al. Adult vitelliform macular degeneration : a clinicopathological study. Eye (Lond). 2003 Aug;17(6):717-26. 연결