섬모체 망막 동맥 폐쇄: 두 판 사이의 차이

2024년 12월 16일 (월) 15:15 판

섬모체-망막 동맥 폐쇄 (cilioretinal artery occlusion, CLRAO)^[1]

역학

전체 망막 동맥 폐쇄에서 5%를 차지한다^[2].

원인

섬모체-망막 동맥은 관류압이 뒤섬모체동맥 순환 관류압에 의해 결정되어 망막 중심동맥의 관류압보다 낮아 허혈에 취약하다^[3]. 색전, 혈전, 동맥경화판, 혈관염, 고혈압 동맥 괴사, 박리 동맥류 등 다양하며 전신 질환과의 관련성이 있다^[4].

분류

단독 (40%)

섬모체 망막 동맥이 단독으로 폐쇄되면 이 동맥으로부터 혈액 공급을 받는 영역의 망막이 하얗게 혼탁된다. 시력 예후는 비교적 좋으며, 회복되면 90%에서 20/40 이상, 60%에서 20/20까지 시력을 회복한다^[5]. 심지어 시신경 유두 황반 다발이 심하게 손상을 받았을 때에도 좋은 시력 예후를 보이는데, 이는 보존된 위, 아래 신경섬유층 다발이 황반부를 공급하기 때문이다. 보통 치료가 필요하지 않다.

CRVO와 동반

CLRAO 환자의 약 40%에서 망막 중심정맥 폐쇄 (CRVO) 가 동반될 수 있으며, CRVO 환자의 약 5%에서 CLRAO가 발견된다^[5]^[6]. 대부분 비허혈성이어서 시력 회복도 좋은 편이며 홍채 혈관 신생과 신생혈관 녹내장이 발생하는 일은 드물다^[5]. 약 70%의 환자에서 20/40 이상의 시력 회복을 보인다^[5].

CRVO에서 CLRAO가 발생하는 기전으로 망막 정맥계의 정수압이 증가된 상태에서 상대적으로 관류압이 낮은 섬모체 망막 동맥에서 울혈과 혈전이 유발될 수 있다. 또한 시신경 유두의 부종이 섬모체 망막 동맥의 단면적을 줄어들게 하여 혈류를 감소시킨다는 의견도 있다^[6].

AION과 동반 (15%)

시력 예후는 시신경 손상으로 인해 20/400 에서 광각 소실까지 매우 불량하다^[5]. 일반적으로 섬모체 망막 동맥 주행에 따른 표층 망막 혼탁과 동반되어 충혈되거나 창백한 시신경 유두 부종이 관찰된다. 급성의 창백한 부종은 거대세포 동맥염 (GCA) 을 시사하며 이 경우 시력 예후는 더욱 불량하다. GCA는 뒤섬모체 동맥을 선택적으로 침범하는 경향이 있으며, 이로 인해 앞허혈 시신경병증과 CLRAO가 동시에 발생한다.

전신 상태에 대한 평가는 CRAO와 유사하다. 하지만 CRVO와 동반된 CLRAO에서는 색전의 원인이 잘나타나지 않는다. 거대세포 동맥염이 동반된 경우를 제외하고는 보통 치료가 필요하지 않다.

임상 소견

안저 소견상 섬모체-망막 동맥의 주행을 따라 표층 망막 혼탁으로 관찰된다. 초기 시야 검사에서 주시점 맹점 암점 (cecocentral scotoma), 중심 암점 (central scotoma), 위 또는 아래 수평 결손이 나타난다^[7].

참고

↑ 망막 5판, 2021 (한국 망막 학회, 진기획)
↑ Brown GC et al. Acute obstruction of the retinal and choroidal circulations. Ophthalmology. 1986 Nov;93(11):1373-82. 연결
↑ Lee MJ et al. Isolated CLRAO in PXS : A case report. JKOS 2006;47:1686-90
↑ Song YM et al. A study of the cilioretinal artery in Korean. JKOS 1981;22:363-6
↑ ^5.0 ^5.1 ^5.2 ^5.3 ^5.4 Brown GC et al. Cilioretinal artery obstruction. Retina. 1983;3(3):182-7. 연결
↑ ^6.0 ^6.1 Fong AC et al. CRVO in young adults (papillophlebitis). Retina. 1992;12(1):3-11. 연결
↑ Hayreh SS et al. BRAO : natural history of visual outcome. Ophthalmology. 2009 Jun;116(6):1188-94.e1-4. 연결

[1] 망막 5판, 2021 (한국 망막 학회, 진기획)

[2] Brown GC et al. Acute obstruction of the retinal and choroidal circulations. Ophthalmology. 1986 Nov;93(11):1373-82. 연결

[3] Lee MJ et al. Isolated CLRAO in PXS : A case report. JKOS 2006;47:1686-90

[4] Song YM et al. A study of the cilioretinal artery in Korean. JKOS 1981;22:363-6

[r5-5] 5.0 ^5.1 ^5.2 ^5.3 ^5.4 Brown GC et al. Cilioretinal artery obstruction. Retina. 1983;3(3):182-7. 연결

[r6-6] 6.0 ^6.1 Fong AC et al. CRVO in young adults (papillophlebitis). Retina. 1992;12(1):3-11. 연결

[7] Hayreh SS et al. BRAO : natural history of visual outcome. Ophthalmology. 2009 Jun;116(6):1188-94.e1-4. 연결

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 === AION과 동반 (15%) ===
-섬모체망막 동맥 폐쇄와 [[앞허혈 시신경병증]]은 모두 뒤섬모체 동맥의 부전이므로 함께 발생하기도 한다. 15%에서 앞허혈 시신경병증이 동반된다. 시력 예후는 시신경 손상으로 인해 20/400에서 광각무까지 매우 불량하다. 망막 혼탁과 함께 창백하거나 충혈된 시신경 유두의 부종이 관찰되면 [[거대세포 동맥염]]의 가능성을 염두에 두고 적혈구 침강 속도와 측두동맥 생검을 시행한다. 진단이 되면 반대편 눈에서의 발생을 막기 위해서 전신적인 스테로이드 치료를 시행하여야 한다.
+시력 예후는 시신경 손상으로 인해 20/400 에서 광각 소실까지 매우 불량하다<ref name=r5 />. 일반적으로 [[섬모체 망막 동맥]] 주행에 따른 표층 망막 혼탁과 동반되어 충혈되거나 창백한 시신경 유두 부종이 관찰된다. 급성의 창백한 부종은 [[거대세포 동맥염]] (GCA) 을 시사하며 이 경우 시력 예후는 더욱 불량하다. [[거대세포 동맥염|GCA]]는 뒤섬모체 동맥을 선택적으로 침범하는 경향이 있으며, 이로 인해 [[앞허혈 시신경병증]]과 CLRAO가 동시에 발생한다.
+전신 상태에 대한 평가는 [[망막 중심동맥 폐쇄|CRAO]]와 유사하다. 하지만 [[망막 중심정맥 폐쇄|CRVO]]와 동반된 CLRAO에서는 색전의 원인이 잘나타나지 않는다. [[거대세포 동맥염]]이 동반된 경우를 제외하고는 보통 치료가 필요하지 않다.
 == 임상 소견 ==
 안저 소견상 섬모체-망막 동맥의 주행을 따라 표층 망막 혼탁으로 관찰된다. 초기 시야 검사에서 주시점 맹점 암점 (cecocentral scotoma), 중심 암점 (central scotoma), 위 또는 아래 수평 결손이 나타난다<ref>Hayreh SS et al. BRAO : natural history of visual outcome. ''Ophthalmology''. 2009 Jun;116(6):1188-94.e1-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19376586/ 연결]</ref>.
 {{참고}}