갑상샘 눈병증/치료: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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일반적으로 알려져 있는 부작용으로는 체중 증가, 쿠싱 증후군과 연관된 지방의 재분포 등이 있으며, 혈당 증가, 혈압 상승, 간 손상, 불면, 감정 변화, 심계 항진, 피부 발진 등도 비교적 흔한 부작용으로 알려져 있다. 골다공증 혹은 골절과 고관절의 무혈성 괴사의 위험성을 증가시킬 수 있으며, 소화기 궤양 및 출혈도 보고된 바 있고 감염에 대한 취약성이 증가될 수 있다.

=== 정맥 투여 ===

메틸프레드니솔론 500 mg 을 1주에 1번씩 6주 동안 주사한 이후, 250 mg 으로 감량하여 1주에 1번씩 6주 동안 투여하는 ~~방법이~~ 가장 보편적이다. 그 외 메틸프레드니솔론을 하루에 1000 mg 씩 3일간 정맥 주사 후 경구 투여로 감량하거나, 한번에 15 mg/kg 의 용량으로 3일에 격일 간격으로 2번 주사한 후 이것을 4회 반복하는 방법, 첫 1주에 1000 mg 을 3번 투여하고 4~~~6 주~~ 경과 관찰 후 이것을 3~6회 반복하는 방법 등의 여러 가지 방법들이 시행되고 있다.

* 메틸프레드니솔론 500 mg 을 1주에 1번씩 6주 동안 주사한 이후, 250 mg 으로 감량하여 1주에 1번씩 6주 동안 투여하는 방법

이 가장 보편적이다. 그 외

* 메틸프레드니솔론을 하루에 1000 mg 씩 3일간 정맥 주사 후 경구 투여로 감량하거나

* 한번에 15 mg/kg 의 용량으로 3일에 격일 간격으로 2번 주사한 후 이것을 4회 반복하는 방법

* 첫 1주에 1000 mg 을 3번 투여하고 4~6주 경과 관찰 후 이것을 3~6회 반복하는 방법

등의 여러 가지 방법들이 시행되고 있다.

경구 투여에 비하여 정맥 주사가 더 빨리 효과가 나타나고 부작용도 적다고 알려져 있으며, 특히 급성으로 심한 염증과 울혈을 동반하는 '악성 안구 돌출'에 효과적이다. 고농도 스테로이드 주사 투여 중에는 특히 심혈관계 합병증이 나 간기능 이상 및 간부전이 오는 것을 주의해야 하며, 총 투여량이 8g이 넘지 않도록 한다. 그리고 최근의 바이러스성 간염, 심각한 간기능 이상, 중증의 심혈관계 질환, 조절되지 않는 고혈압을 가진 환자에서는 스테로이드 정맥 투여를 금기하여야 한다.

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== 스테로이드 국소 주사 ==

스테로이드의 안와 내 국소 투여는 [[트리암시놀론]]이 사용되는데, 보고자에 따라 상이한 결과를 보이지만 일반적으로 전신 투여에 비하여 효과가 적은 것으로 알려져 있다. 정해진 용량이나 투여 기간 등은 없지만 피부 탈색, 각공막 혹은 결막 융해, 색전, 안압 증가, 안구 천공 등의 합병증 을 유의한다면, 전신 투여에 제한이 있는 환자들을 대상으로 시도할 수 있을 것으로 생각한다. 하지만 이미 심각한 수준의 안와 내 압력 증가가 있는 경우에서는 국소 주사로 인하여 압력을 더 증가시킬 수 있으며 이로 인한 압박 시신경병증의 악화의 가능성도 있을 수 있다. 윗눈꺼풀 뒤당김의 치료에 [[트리암시놀론]] 국소 주사를 피부 혹은 결막 경유로 시행한다. 윗눈꺼풀 뒤당김의 활동기와 비활동기에 치료할 수 있으나, TAO 유병 기간이 6개월 미만인 경우 더욱 효과가 좋았다는 보고가 있다. 그리고 비활동성의 만성기에는 윗눈꺼풀 뒤당김에는 효과가 적고, 효과의 지속을 위해 반복적인 주사가 필요한 경우가 많으며, 이로 인해 안압 상승 등의 부작용이 나타날 우려가 있다.

== 필러 주입 ==

눈꺼풀 뒤당김의 확실한 치료는 수술적 치료이지만 염증기가 끝난 시기까지, 길게는 2년 이상 기다려야 한다는 단점이 있다. 그 기간 동안 환자들은 안구 자극감과 외관상의 문제를 호소하게 된 다. 그래서 필러 주입은 수술적 치료를 원하지 않거나, 수술 후 발생한 부족한 부분을 간단하면서 비침습적인 방법으로 교정할 수 있다. 주로 히알루론산 제재가 사용되며 결막하 또는 피부 경유 로 주사할 수 있다. 윗눈꺼풀에서는 눈꺼풀 올림근과 뭘러근 사이의 평면에 주사하여 눈꺼풀 길이를 신장시키고 눈꺼풀 올림근에 부하를 실어 기계적으로 낮추는 효과를 나타나게 한다. 아랫눈꺼풀에서는 아랫눈꺼풀 당김기를 신장시키거나 안와 사이막 층에 주사하여 안와 사이막의 신장과 강화를 유도한다. 활동기와 비활동기의 TAO의 눈꺼풀 뒤당김의 치료로 이용되며, 활동기 때 필러를 주입하는 것이 비활동기보다 더욱 오랫동안 유지한다는 보고가 있다. 눈꺼풀 내림 효과를 유지하기 위해서는 1~2년 마다 반복적인 필러 주입술이 필요할 수 있다.

== [[보툴리눔 독소]] 주사 ==

[[보툴리눔 독소]]는 눈꺼풀 올림근에 작용하여 윗눈꺼풀 뒤당김의 치료로 사용된다. 피부 경유 혹은 결막 경유로 주입할 수 있다. 대부분 결막 경유로 윗눈꺼풀판 경계 부위에 독소를 주입하며, 눈꺼풀 뒤당김 정도에 따라서 2.5~10 단위를 주입한다. 추후 반복 주사를 시행할 수도 있고 합병증으로는 일시적인 눈꺼풀 처짐 및 복시가 발생할 수 있다. 눈꺼풀 하강 효과는 1~40개월까지 다양하게 보고되고 있다. 활동기와 비활동기 환자에 대한 주사는 여러 가지 보고가 있지만, 유병 기간이 짧고 CAS가 높을수록 주사 효과 지속 시간이 짧고 눈꺼풀 뒤당김의 교정량이 작은 것으로 보고된다.