데스메막 박리: 두 판 사이의 차이
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'''데스메막 박리 (descemet's membrane detachment, DMD)'''{{각막}} | '''데스메막 박리 (descemet's membrane detachment, DMD)'''{{각막}} 는 각막 내피의 기저막인 [[데스메막]]이 각막 실질로부터 분리된 상태를 의미하며, 1927년에 처음 보고되었다<ref>Singhal D et al. Descemet membrane detachment. ''Surv Ophthalmol''. 2020 May-Jun;65(3):279-293. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31923476/ 연결]</ref>. | ||
== 병인 == | == 병인 == | ||
각막 | 각막 절개 부위나 손상에 의해 발생한 데스메막의 구멍을 통해 데스메막 앞쪽 공간에 물이 차면서 발생하게 된다. 분리된 막의 앞부분에 위치한 각막실질에 부종이 생기게 된다. | ||
== 원인 == | == 원인 == | ||
자연적으로 박리되는 경우도 있으나, 대부분 안내 수술, 특히 백내장 수술이나 외상으로도 발생하며<ref>Singhal D et al. Descemet membrane detachment. ''Surv Ophthalmol''. 2020 May-Jun;65(3):279-293. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31923476/ 연결]</ref>, 알칼리에 의한 화학 손상에 의해서도 발생하게 된다. | 자연적으로 박리되는 경우도 있으나, 대부분 안내 수술, 특히 백내장 수술이나 외상으로도 발생하며<ref>Singhal D et al. Descemet membrane detachment. ''Surv Ophthalmol''. 2020 May-Jun;65(3):279-293. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31923476/ 연결]</ref>, 알칼리에 의한 화학 손상에 의해서도 발생하게 된다. 수술 중에 인지하지 못했다가 수술 후 발견되어 이차적 조치가 필요하기도 하다. | ||
== 증상 == | == 증상 == | ||
각막 부종이 생기면서 | 각막 부종이 생기면서 시력 저하가 나타난다. | ||
== 치료 == | == 치료 == | ||
작은 병변의 경우 스테로이드와 과삼투압 제재의 안약을 사용하며 경과 관찰할 경우 자연스럽게 다시 부착된다<ref>Iradier MT et al. Late spontaneous resolution of a massive detachment of Descemet's membrane after PE. ''JCRS''. 2002 Jun;28(6):1071-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12036658/ 연결]</ref><ref>Minkovitz JB et al. Spontaneous resolution of an extensive detachment of Descemet's membrane following PE. ''Arch Ophthalmol''. 1994 Apr;112(4):551-2. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8155055/ 연결]</ref>. Kumar 등<ref>Kumar DA et al. Height-, extent-, length-, and pupil-based (HELP) algorithm to manage post-PE DMD. ''JCRS''. 2015 Sep;41(9):1945-53. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26603403/ 연결]</ref>은 박리의 깊이, 길이, 병변의 영역, 그리고 동공 영향 여부에 따라 치료법을 언급했는데, 병변의 길이가 1 mm 미만, 깊이가 100 ㎛ 미만일 경우 병변 발생 부위와 관계없이 스테로이드나 고삼투압 점안액의 사용 등으로 호전된다고 하였다. | 작은 병변의 경우 스테로이드와 과삼투압 제재의 안약을 사용하며 경과 관찰할 경우 자연스럽게 다시 부착된다<ref>Iradier MT et al. Late spontaneous resolution of a massive detachment of Descemet's membrane after PE. ''JCRS''. 2002 Jun;28(6):1071-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12036658/ 연결]</ref><ref>Minkovitz JB et al. Spontaneous resolution of an extensive detachment of Descemet's membrane following PE. ''Arch Ophthalmol''. 1994 Apr;112(4):551-2. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8155055/ 연결]</ref>. Kumar 등<ref>Kumar DA et al. Height-, extent-, length-, and pupil-based (HELP) algorithm to manage post-PE DMD. ''JCRS''. 2015 Sep;41(9):1945-53. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26603403/ 연결]</ref>은 박리의 깊이, 길이, 병변의 영역, 그리고 동공 영향 여부에 따라 치료법을 언급했는데, 병변의 길이가 1 mm 미만, 깊이가 100 ㎛ 미만일 경우 병변 발생 부위와 관계없이 스테로이드나 고삼투압 점안액의 사용 등으로 호전된다고 하였다. | ||
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=== 가스 주입 === | === 가스 주입 === | ||
C<sub>3</sub>F<sub>8</sub>이나 SF<sub>6</sub>의 경우 공기에 비해 각막 내피에 대한 독성이 더 적으며, 전방 내 머무르는 시간이 더 길기 때문에 효과적이다. 또한 14% C<sub>3</sub>F<sub>8</sub> 가스의 경우 팽창하는 작용이 적기 때문에 안압 상승의 부작용이 적어 안전한 편에 속한다<ref>Shah M et al. Repair of late DMD with perfluoropropane gas. ''JCRS''. 2003 Jun;29(6):1242-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12842700/ 연결]</ref>. | C<sub>3</sub>F<sub>8</sub>이나 [[육불화황|SF<sub>6</sub>]]의 경우 공기에 비해 각막 내피에 대한 독성이 더 적으며, 전방 내 머무르는 시간이 더 길기 때문에 효과적이다. 또한 14% C<sub>3</sub>F<sub>8</sub> 가스의 경우 팽창하는 작용이 적기 때문에 안압 상승의 부작용이 적어 안전한 편에 속한다<ref>Shah M et al. Repair of late DMD with perfluoropropane gas. ''JCRS''. 2003 Jun;29(6):1242-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12842700/ 연결]</ref>. | ||
* C<sub>3</sub>F<sub>8</sub> : 위수정체안에서 반감기가 약 8일 정도이고 순도 100%의 가스를 주입하는 경우 3~4일 이후에는 주입된 가스의 4배로 부피가 확장된다고 한다. 전방 내 충전물로 사용하는 경우 장기간 전방 내 존재할 수는 있지만 안압 상승이나 내피세포의 손상이 우려되는 단점이 있다. | * C<sub>3</sub>F<sub>8</sub> : 위수정체안에서 반감기가 약 8일 정도이고 순도 100%의 가스를 주입하는 경우 3~4일 이후에는 주입된 가스의 4배로 부피가 확장된다고 한다. 전방 내 충전물로 사용하는 경우 장기간 전방 내 존재할 수는 있지만 안압 상승이나 내피세포의 손상이 우려되는 단점이 있다. | ||
* SF<sub>6</sub> : 안구 내에서 반감기가 약 2.5일 정도이고 순도 100% 가스에서는 1~2일 후 2배로 부피가 증가하여, 상대적으로 안압 상승이나 내피세포에 미치는 영향력은 C<sub>3</sub>F<sub>8</sub> 가스에 비해 적을 것으로 보인다<ref>Jacobs PM et al. Behaviour of intraocular gases. ''Eye (Lond)''. 1988;2 (Pt 6):660-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3256505/ 연결]</ref>. | * [[육불화황|SF<sub>6</sub>]] : 안구 내에서 반감기가 약 2.5일 정도이고 순도 100% 가스에서는 1~2일 후 2배로 부피가 증가하여, 상대적으로 안압 상승이나 내피세포에 미치는 영향력은 C<sub>3</sub>F<sub>8</sub> 가스에 비해 적을 것으로 보인다<ref>Jacobs PM et al. Behaviour of intraocular gases. ''Eye (Lond)''. 1988;2 (Pt 6):660-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3256505/ 연결]</ref>. | ||
=== 각막 봉합 === | === 각막 봉합 === | ||