섬유주 절제술: 두 판 사이의 차이

'''섬유주 절제술 (trabeculectomy)'''{{녹내장}}

과거에는 최대 약물 요법이나 레이저 치료가 시신경 손상과 시야 결손을 방지하지 못하는 경우에 시행하였다. 그러나 최근에 입증되고 있는 여러 사실들은 이 개념의 재 검토를 요하고 있다. 강력한 축동제와 방수 생산 억제제는 섬유주에 진행적이고 비가역적인 손상을 초래한다고 알려졌으며， 장기간 녹내장 점안제의 투여는 결막에 변화를 일으켜 여과 수술의 성공율을 떨어뜨리고 아울러 [[탄산탈수효소 억제제]]는 심각한 부작용을 보일 수 있기 때문이다. 그러므로, 레이저 치료와 여과 수술은 약제를 많이 사용하기 전에 시행하는 경향이며 비교적 녹내장의 진행 초기에 시행하고 있다.<br />더 나아가 레이저 섬유주 성형술이 녹내장에 대한 초기 치료로서도 안전하고 효과적 이라는 연구 결과는 여과 수술도 일차적 치료로서 가능할 것을 뒷받침한다. 그러나 아직은 여과 수술의 적응증은 녹내장을 조절하는데 있어서 <span style='color:blue;'>약물과 레이저 치료가 실패하는 경우</span>이다.

# 고삐실 걸기 : 수술 부위를 노출시키기 위해 안구를 적절히 회전시켜 고정하는 방법으로 상직근의 힘줄이나 각막 윤부 경계 바로 앞의 각막에 8-0 vicryl 또는 8-0 silk 봉합사를 걸어서 당겨 둔다. 상직근의 힘줄에 고삐실을 걸면 때때로 [[결막하 출혈]]이 발생하므로 충분히 지혈을 하여야 한다. 각막에 고삐실을 걸 때는 각막 천공을 조심하여야 하며 눈의 위치 변동이 있으므로 12시 방향을 잘 기억해 두어야 한다.

# 전방 천자 : 미리 주변 각막에 전방 천자를 시행하는 것은 천자 시에 방수 일부를 천천히 배출시키면 안구의 감압 효과가 있고 수술 중에 필요할 때마다 전방내 용액을 주입하여 수술 부위를 통한 유출 정도를 시험할 수 있으며 전방내 혈흔이나 홍채 색소 파편 등을 제거할 수 있다. 또한 수술 종료 시 전방을 재형성하는데 편리하므로 반드시 수술 부위와 떨어진 곳에 만들어 두어야 한다. 전방내 재진입을 위해서는 천자 부위를 기억하는 것이 중요한데 천자 부위의 윤부 혈관 모습을 숙지하거나 기구 끝에 형광 물질 등을 묻히면 표시가 된다. 이렇게 만든 작은 천자 구멍은 저절로 막힌다. 수술 중에 [[마이토마이신 C]]를 사용할 예정이면, 전방 천자는 내측 공막 절개 직전에 시행한다.

* 원개 기저 결막편

** 장점 : 시술 용이, 좋은 수술 시야 확보, 수술 해부의 표지점 관찰 용이, 방수가 뒤쪽으로 여과되는 것을 제한하는 뒤쪽 결막 반흔을 방지

** 단점 : 테논낭 제거가 힘듦, 수술 후 초기에 윤부에서 자연적인 방수 누출, 수술 후 초기에 5-FU 결막하 주사, 지압, 그리고 공막편 봉합사의 아르곤 레이저 용해 시 주의 필요, 수술 후 말기의 안압은 윤부 기저 결막편보다 높음

* 윤부 기저 결막편

** 장점 : 테논낭 제거 용이, 수술 후 초기 공막편 봉합사의 아르곤 레이저 용해, 5-FU 결막하 주사 및 지압을 더욱 안전하게 시행, 수술 후 말기 안압이 원개 기저 결막편보다 더욱 낮음

** 단점 : 윤부쪽으로의 결막편 절개가 힘듦, 좋은 수술 시야 확보가 어려움, 결막에 많은 조작으로 인하여 [[결막 단추구멍]]을 만들기 쉬움