지연 맥락막 상강 출혈: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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지연 맥락막 상강 출혈 (delayed suprachoroidal hemorrhage) 은 [[섬유주 절제술]]의 심각한 합병증이다.

'''지연 맥락막 상강 출혈 (delayed suprachoroidal hemorrhage)'''{{녹내장}} 은 [[섬유주 절제술]]의 심각한 합병증이다.

== 역학 ==

~~흔하지는 않으나 약~~ 2%의 발생률을 ~~보이고~~, 주로 술 후 ~~1주 정도에 발생한다~~.

수술의 종류와 술 전 진단에 따라 1.6~6.2% 로 다양하게 나타난다. 2285회의 녹내장 수술에 대해 조사한 한 연구에서는 총 발생율은 2.9% 였고 각 수술별로는 항대사제를 사용하지 않은 섬유주 절제술에서 1.5%, 항대사제를 사용한 섬유주 절제술에서 2.4%, 밸브관 삽입술에서 2.8%, 비밸브관 삽입술에서는 7.1퍼센트로 나타났다<ref>Tuli SS et al. Delayed suprachoroidal hemorrhage after glaucoma filtration procedures. ''Ophthalmology''. 2001 Oct;108(10):1808-11. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11581053/ 연결]</ref>. 또 다른 연구에서는 녹내장 수술 후 맥락막 상강 출혈의 총 발생률은 앞선 연구에서와 비슷하게 3% 로 조사되었다<ref>Canning CR et al. Delayed suprachoroidal haemorrhage after glaucoma operations. ''Eye (Lond)''. 1989;3 ( Pt 3):327-31. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2612678/ 연결]</ref>.

각 수술별로 보면, 섬유주절제술 보다 몰테노관삽입술에서 발생률이 더 높았다는 보고가 있었고, 2 아메드 밸브의 경우에서는 술 후 즉각적인 저안압을 막도록 고안되었기 때문에 지연형 출혈의 발생이 적을 것으로 여겨지지만, 아메드밸브를 이용한 관 삽입술시 4.7%<ref>Ayyala RS et al. A clinical study of the AGV implant in advanced glaucoma. ''Ophthalmology''. 1998 Oct;105(10):1968-76. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9787371/ 연결]</ref> 와 2%<ref>Coleman AL et al. Initial clinical experience with the AGV implant. ''AJO''. 1995 Jul;120(1):23-31. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7611326/ 연결]</ref>의 발생률을 보고한 연구도 있었다. 비록 새로운 항대사제의 개발과 삽입관장치의 발달 및 수술기술의 진보가 이루어졌지만, 전체적으로 섬유주 절제술보다는 관삽입술에서 보다 높은 발생률이 보고되었다.

== 분류 ==

* 제한형 : 출혈이 1~2사분역에 국한되어 있으며 대부분 수술적 처치가 필요없고 예후가 좋다.

* 과다형 : 전사분역에 출혈이 존재하며 접촉 맥락막을 보이기도 하여 시력을 회복하기 위해서는 전방 형성술 및 출혈의 배출 등의 수술적 처치가 필요하다.

== 술 전 위험 인자 ==

* 고령

* 무수정체안, 고도 근시: 맥락막 삼출을 형성할 수 있는 안내 용적이 보다 더 크고, 약해진 혈관들을 지지해줄 유리체 및 공막 지지층이 약하기 때문에 더욱 더 위험하다.

* 고혈압

* 전신 마취 : 술 후 구토나 기침으로 인해 상공막 정맥압을 상승시키고 저안압안에서 안구 내 압력전달을 가속화시키기 때문에 출혈을 조장할 수 있다.

* 술 중 FU 사용

* 수술 후 저안압 : 한 연구에서는 토끼실험을 통해 이러한 위험인자들 중 술 후 저안압에 의한 지연형 맥락막상강 출혈의 기전을 조직학적으로 4단계에 걸쳐 설명하였다. 첫 번째는 저안압에 의해 맥락막 모세혈관층의 충혈이 나타나고, 두 번째로 후극부 맥락막 상강의 삼출소견을 보이며 다음으로 맥락막과 모양체 혈관들의 신장 및 째짐으로 인해 모양체기저부에서 째진 혈관들로부터 혈액이 배출되게 된다는 것이다.

* 전방 소실

* 장액 맥락막 박리

== 증상 ==

심한 안압 ~~상승으로 인해 오심~~, ~~구토를 유발하기도 한다.~~

* 급성의 심각한 안통 : 맥락막 상강 출혈에 의한 모양세 신경의 신장으로 나타난다.

* 동반된 시력 저하

* 안압 상승, 전방 소실

== 임상 소견 ==

전방은 얕거나 소실되어 있고 광범위한 맥락막 박리의 소견을 보인다.

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모든 경우에 수술적 치료를 요하는 것은 아니며 응고된 혈액이 용해될 때까지 기다리는 것이 좋다. 보통 14일 정도면 응고된 혈액이 용해된다.

== 수술적 치료 ==

공막 절개를 통해 출혈을 제거하는 것이며, 유리체가 끼어 있거나 유리체-망막 유착이 있는 경우는 유리체 절제술을 함께 시행할 수 있다.

공막 절개를 통해 출혈을 제거하는 것이며, 유리체가 끼어 있거나 유리체-망막 유착이 있는 경우는 유리체 절제술을 함께 시행할 수 있다. 전방 및 유리체강 재형성술시에는 평형염액보다는 히알루론산 나트륨을 이용 시 효과가 좋았고 특히 유리체강내 주입 시 맥락막 박리를 안정화시키고 망막 유착을 분리시키는데 도움을 주었다고 한다.

== 예후 및 합병증 ==

대개 예후는 불량하며 망막 박리가 동반되어 있거나 광범위한 맥락막 상강 출혈이 있는 경우 매우 불량한 예후를 보인다.