눈 대상포진: 두 판 사이의 차이

'''눈 대상포진 (herpes zoster ophthalmicus, HZO)'''{{각막}} 은 [[수두-대상포진 바이러스]] (VZV) 의 3차 신경절을 통한 재활성화를 가리킨다.

 

[[삼차신경|5번 뇌신경]]의 3개 가지 (눈,  위턱, 아래턱) 중 눈 가지가 가장 흔하게 침범된다<ref>Hope-Simpson RE. The Nature of Herpes Zoster : A Long-term Study and a New Hypothesis. ''Proc R Soc Med''. 1965 Jan;58(1):9-20. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14267505/ 연결]</ref><ref>Weller TH. Varicella and herpes zoster. Changing concepts of the natural history, control, and importance of a not-so-benign virus. ''N Engl J Med''. 1983 Dec 8;309(23):1434-40. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6195526/ 연결]</ref>. 눈 가지는 코섬모체, 이마, 눈물샘 가지로 나누어지며, 이 중 이마 가지가 가장 흔하게 침범되고 눈물샘 가지가 가장 덜 침범된다<ref name=r4>Edgerton AE. HZO : Report of Cases and a Review of the Literature. ''Trans Am Ophthalmol Soc''. 1942;40:390-439. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16693295/ 연결]</ref>. 특히  이마 신경의 코섬모체 신경이 침범되면 이 신경이 분포하는 영역인 코, 결막, 공막, 각막, 홍채 및 포도막에 HZO의 대표적인 병변들이 생긴다. 피부 수포가 콧망울에 발생한 경우인 허친슨 징후는 코섬모체 신경 침범의  지표로 이용된다<ref name=r4 /><ref name=r5>Cobo M et al. Observations on the natural history of HZO. ''Curr Eye Res''. 1987 Jan;6(1):195-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3493883/ 연결]</ref>. 코섬모체 신경을 침범한 경우 50~76% 에서 안구 한병증이 발생하고, 침범하지 않은 경우에는 34% 에서만 안구 합병증이 발생한다고 보고되었다<ref name=r5 /><ref>Womack LW et al. Complications of HZO. ''Arch Ophthalmol''. 1983 Jan;101(1):42-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6600391/ 연결]</ref><ref>Harding SP et al. Natural history of HZO : predictors of postherpetic neuralgia and ocular involvement. ''BJO''. 1987 May;71(5):353-8. doi: 10.1136/bjo.71.5.353. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3495293/ 연결]</ref>.

 

각막에서는 매우 다양한 병변이 다양한 기전에 의해 발생할 수 있다. 각막에 나타나는 병변의 약 2/3는 급성기에 발생한다. 각막 소견은 점상 상피 각막염, 초기의 거짓가지모양 병변, 앞쪽의 기질 침윤, 공각막염, 각막포도막염/내피염, 뱀모양 궤양, 신경영양 각막염과 노출 각막염 등이다<ref>Marsh RJ. Herpes zoster keratitis. ''Trans Ophthalmol Soc U K (1962)''. 1973;93(0):181-92. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4546383/ 연결]</ref><ref>Marsh RJ et al. Ophthalmic herpes zoster. ''Eye (Lond)''. 1993;7 (Pt 3):350-70. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8224290/ 연결]</ref><ref>Cobo LM. Corneal complications of HZO. Prevention and treatment. ''Cornea''. 1988;7(1):50-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3258220/ 연결]</ref>.

포도막염은 대부분의 각막염과 동반된다. 그러나 이러한 각막 포도막염 형태의 대상포진은 가장 치료가 어렵다. HZO의 약 40%는 전부 포도막염을 동반하며, 염증은 특징적으로 심한 각막 후면 침착물, 각막 부종, 후면 유착을 동반한다<ref>Edgerton AE. HZO : Report of Cases and a Review of the Literature. ''Trans Am Ophthalmol Soc''. 1942;40:390-439. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1315060/ 연결]</ref><ref name=r5 />. 덜 빈번하지만 각막염 없이 발생하기도 하며, 급성기를 지나고 수개월 후에 발생하기도 한다. 모든 경우에서 섬한 눈부심, 충혈, 각막 부종, 홍채의 울혈과 전방염증이 동반된다 심한 전방염증으로 전방 축농이나 울혈 등이 발생할 수 있으며, 통반된 안압 상승 등으로 결국 내피세포 부전에 빠지기도 한다. 대상포진 홍채염은 허혈성 폐쇄성 혈관염으로 인해 발생하며, 섬한 섬모체염증, 분절성 홍채의 왜곡이나 위축이 나타나기도 한다. 결국 저안압성 섬모체염막 (hypotony cyclitic membrane) 의 형성, 그리고 안구 위축 등도 동반될 수 있다.

몇몇 위약 대조군 연구에 따르면 [[아시클로버]] 800mg을 5/일 매일 복용하면 바이러스 배출 (shedding) 이 줄어들고 통증 정도가 경감되며, 치유가 빨라진다고 보고하였다<ref name=r7>Huff JC et al. Therapy of herpes zoster w oral acyclovir. ''Am J Med''. 1988 Aug 29;85(2A):84-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3044099/ 연결]</ref><ref name=r8>Morton P et al. Oral acyclovir in the treatment of herpes zoster in general practice. ''N Z Med J''. 1989 Mar 8;102(863):93-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2648213/ 연결]</ref><ref name=r9>McKendrick MW et al. Oral acyclovir in acute herpes zoster. ''Br Med J (Clin Res Ed)''. 1986 Dec 13;293(6561):1529-32. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3099943/ 연결]</ref>. 또한 상공막염, 홍채염, 기질 각막염의 빈도가 줄어든다는 보고도 있다<ref>Cobo LM et al. Oral acyclovir in the therapy of acute HZO. An interim report. ''Ophthalmology''. 1985 Nov;92(11):1574-83. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3001610/ 연결]</ref>. 하지만 가장 두려운 합병증인 시신경병증, 망막 침범, 유리체염 등을 줄이는 것에 대해서는 아직 확실한 근거가 없다<ref name=r7 /><ref name=r8 /><ref name=r9 />.