시신경 교차염: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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'''시신경 교차염 (optic chiasmal neuritis)'''~~{{신경안과}}~~ 은 수직 경선을 따르는 양안의 귀쪽 시야 결손과 함께 영상학적 검사에서 시교차의 염증 소견이 나타나는 질환이다<ref>Kawasaki A et al. Idiopathic chiasmal neuritis : clinical features and prognosis. ''Arch Ophthalmol''. 2009 Jan;127(1):76-81. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19139343/ 연결]</ref>.

'''시신경 교차염 (optic chiasmal neuritis)''' 은 수직 경선을 따르는 양안의 귀쪽 시야 결손과 함께 영상학적 검사에서 시교차의 염증 소견이 나타나는 질환이다<ref name="r1">Kawasaki A et al. Idiopathic chiasmal neuritis : clinical features and prognosis. ''Arch Ophthalmol''. 2009 Jan;127(1):76-81. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19139343/ 연결]</ref>.

== 원인 ==

염증성, ~~감염성~~, 독성, ~~자가면역성 기전에 의해서도 발생하지만~~, ~~특발성으로 발생하는 경우가 더 흔하다고~~ 알려져 있다.

* 특발성 : 가장 흔하다.

* 염증성 : [[사르코이드증]]

* 감염성<ref>Scott IU et al. Chiasmal optic neuritis in Lyme disease. ''AJO''. 1997 Jan;123(1):136-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9186116/ 연결]</ref> : 바이러스 감염 (엡스타인-바 바이러스<ref>Purvin V et al. Chiasmal neuritis as a complication of EBV infection. ''Arch Neurol''. 1988 Apr;45(4):458-60. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2833208/ 연결]</ref>, 수두 대상포진 바이러스, 볼거리 바이러스), 결핵균, 크립토코커스 감염 등

* 허혈성 : 모야모야 병

* 자가면역성 : 전신 홍반 루푸스<ref>Frohman LP et al. Reversible blindness resulting from optic chiasmitis secondary to SLE. ''J Neuroophthalmol''. 2001 Mar;21(1):18-21. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11315975/ 연결]</ref>

* 독성

== 증상 ==

단안 혹은 양안의 급격한 시력 저하와 함께 수직 경선을 따른 시야 결손이 동반된다. 시신경염에서 나타나는 일반적인 증상인 시야 장애, 색각 이상, 대비민감도 저하 등의 시기능 이상이 관찰되고, 광시증, 눈부심의 증상이 나타날 수 있는데{{신경안과}}, 안통을 호소하는 빈도는 특발성 시신경염에 비하여 현저하게 적다고 알려져 있다.

== 진단 ==

=== 뇌 MRI ===

대부분에서 시교차 부위의 조영 증강이 확인되지만, 일부에서는 그렇지 않은 경우도 있다. Kawasaki 와 Purvin<ref name="r1" />은 뇌 MRI를 시행한 시신경 교차염 환자 중 80%에서 시교차의 비대 혹은 시교차 부위의 조영 증강이 확인되었으나, 20%에서는 영상검사에서 시교차 부위의 병변이 나타나지 않았다고 보고하였다. 더불어 Miller 등<ref>Miller DH et al. MRI of the optic nerve in ON. ''Neurology''. 1988 Feb;38(2):175-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3340276/ 연결]</ref>의 보고에서도 시신경염으로 진단된 37명 환자의 뇌 MRI를 분석하였을 때 시교차 부위에 이상을 보이는 비율은 2%로 드물다고 하였는데, 부검을 통해 시교차 부위의 병변이 확인되더라도 뇌 MRI에서는 병변이 잘 나타나지 않는 원인으로 시교차 부위와 주위 뇌척수액과의 대조도가 낮아 영상에 잘 나타나지 않고, 시교차의 병변은 크기가 작더라도 시신경 전도 장애를 일으킬 수 있으므로 임상 증상에 비해 매우 작은 병변이 관찰되지 않았을 수 있기 때문이라고 하였다.

== 치료 ==

시신경 교차염에 특화된 치료 방침은 현재까지 정립되지 않았지만, 역학과 임상양상, 시력예후, 추후 다발 경화증이 발생하는 양상 등이 특발성 시신경염과 차이가 없다는 점에서 [[ONTT]]에서 제시된 가이드라인에 따라 치료를 시행하는 것이 일반적이다<ref>Beck RW et al. ONTT. 1y FU results. ''Arch Ophthalmol''. 1993 Jun;111(6):773-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8512477/ 연결]</ref>.

특히 소아의 시신경염의 치료는 ONTT와 같은 대규모 연구가 이루어지지 않았기에 사용하는 스테로이드 용량은 보고마다 다른데,6 전재평 등<ref>전재평 등, 소아에서 발생한 특발성 시신경 교차염, ''JKOS'' 2021;62(12):1679-1684 [https://jkos.org/upload/pdf/jkos-2021-62-12-1679.pdf 연결]</ref>은 methylPD 5 mg/kg, 4/d×3d 투여하였고, 용량을 반으로 줄여 3일간 추가 정맥 주입하였다. 이후 경구 요법으로 전환하여 감량하였으며, 임상적으로 시력 회복과 시야 결손의 호전을 확인하였다.

[[분류:신경안과]]