선천 코눈물관 폐쇄

선천 코눈물관 폐쇄 (congenital nasolacrimal duct obstruction; CNLDO)

역학

신생아 및 영아에서 5~20% 유병률을 가지는 흔한 질환이다. 국내의 경우 6.25% 와 6.97% 로 보고된 바 있다. 한눈 혹은 두눈에 모두 발생할 수 있으며，한눈에 발생하는 경우가 더 흔하다.

원인

대개 코눈물관의 끝부분인 하스너 판막이 얇은 막으로 덮여, 눈물 배출로가 완전히 개통되지 않아 발생한다. 또는, 코안 아래코선반 밑 공간이 좁은 경우 코안 점막이 코눈물관의 개구부를 막아 발생하기도 한다.

증상

출생시부터 지속적으로 눈물흘림 증상이 있고, 눈물띠 (tear meniscus) 가 높게 고여 있으며, 점액 화농성 분비물이 맺히기도 한다. 고여 있는 눈물이나 분비물로 인해 눈주위 피부에 찰과상, 짓무름, 염증 등이 발생하기도 한다.

진단

보호자에게 출생 시부터 지속되는 눈물 홀림과 점액 화농성 분비물 등과 같은 동반 증상이 있는지 확인한다. 검사를 통해 눈꺼풀테의 위치를 확인하여 눈물 과다분비를 유발할 만한 원인이 없는지 확인한다. 예를 들어, 속눈썹 찔림이나 눈꺼풀 위치 이상으로 인한 각막 자극, 감염결막염 등이 없는지 살펴본다. 정상적으로 눈꺼풀테에 눈물점이 존재하는지도 확인한다. 선천 녹내장이 있는 경우 눈물홀림 증상이 있을 수 있으므로 감별해야 한다. 눈물주머니가 안쪽 눈구석 인대에 둘러 싸여 존재하므로, 안쪽 눈구석 인대 주변부에 팽대된 부분이 없는지 확인하고, 손가락으로 눈물주머니를 눌러 점액성 분비물이 눈물점 쪽으로 역류하여 나오는지 확인하여 임상적으로 종합하여 진단한다.

예후 및 치료

83~95% 정도에서 눈물 흘림 증상이 생후 1년 전후 시기에 치료 없이 자연 호전되는 것으로 알려져 있으며, 초기 치료로는 눈물주머니 마사지 및 국소 항생제 점안 등 보존적 치료를 시행할 수 있다. 보존적 치료에 호전이 없거나 상대적으로 나이가 많은 환아에서 아래 등의 침습적 시술을 단계적으로 고려해볼 수 있다.

코눈물관 탐침술

1세 이하에서 매우 효과적인 치료 방법으로 보고되며, 나이가 상대적으로 많은 환아에서의 코눈물관 탐침술 효과에 대해서는 아직 논란이 많지만, 몇몇 연구에서는 탐침술이 1세 이상의 나이 많은 환아에서도 효과적인 치료가 될 수 있다고 보고하였다. 첫 번째 코눈물관 탐침술에 효과가 없는 경우 재시술의 성공률은 11.1~100% 까지 다양하게 보고되었다.

실리콘관 삽입술

실리콘관 유지 기간에 대해서는 보고에 따라 차이가 있으며, 3개월 이내에 관을 제거한 경우 수술 성공률이 감소하여 6개월 이상의 관 유지 기간이 필요하다는 의견과 실리콘관 유지 기간은 수술 성공률에 영향을 주지 않는다는 보고도 있어 실리콘관 제거 시기에 대해서는 여전히 논란의 여지가 있으며, 계획된 시기 이전에 실리콘관이 조기 이탈하는 경우도 41%나 된다.

눈물주머니-코안 연결술

참고