지연 맥락막 상강 출혈

지연 맥락막 상강 출혈 (delayed suprachoroidal hemorrhage) 은 섬유주 절제술의 심각한 합병증이다.

역학

수술의 종류와 술 전 진단에 따라 1.6~6.2% 로 다양하게 나타난다. 2285회의 녹내장 수술에 대해 조사한 한 연구에서는 총 발생율은 2.9% 였고 각 수술별로는 항대사제를 사용하지 않은 섬유주 절제술에서 1.5%, 항대사제를 사용한 섬유주 절제술에서 2.4%, 밸브관 삽입술에서 2.8%, 비밸브관 삽입술에서는 7.1퍼센트로 나타났다. 또 다른 연구에서는 녹내장 수술 후 맥락막 상강 출혈의 총 발생률은 앞선 연구에서와 비슷하게 3% 로 조사되었다.

각 수술별로 보면, 섬유주절제술 보다 몰테노관삽입술에서 발생률이 더 높았다는 보고가 있었고, 2 아메드 밸브의 경우에서는 술 후 즉각적인 저안압을 막도록 고안되었기 때문에 지연형 출혈의 발생이 적을 것으로 여겨지지만, 아메드밸브를 이용한 관 삽입술시 4.7% 와 2%의 발생률을 보고한 연구도 있었다. 비록 새로운 항대사제의 개발과 삽입관장치의 발달 및 수술기술의 진보가 이루어졌지만, 전체적으로 섬유주 절제술보다는 관삽입술에서 보다 높은 발생률이 보고되었다.

분류

• 제한형 : 출혈이 1~2사분역에 국한되어 있으며 대부분 수술적 처치가 필요없고 예후가 좋다.
• 과다형 : 전사분역에 출혈이 존재하며 접촉 맥락막을 보이기도 하여 시력을 회복하기 위해서는 전방 형성술 및 출혈의 배출 등의 수술적 처치가 필요하다.

술 전 위험 인자

• 고령
• 무수정체안, 고도 근시: 맥락막 삼출을 형성할 수 있는 안내 용적이 보다 더 크고, 약해진 혈관들을 지지해줄 유리체 및 공막 지지층이 약하기 때문에 더욱 더 위험하다.
• 고혈압
• 전신 마취 : 술 후 구토나 기침으로 인해 상공막 정맥압을 상승시키고 저안압안에서 안구 내 압력전달을 가속화시키기 때문에 출혈을 조장할 수 있다.
• 술 중 FU 사용
• 수술 후 저안압 : 한 연구에서는 토끼실험을 통해 이러한 위험인자들 중 술 후 저안압에 의한 지연형 맥락막상강 출혈의 기전을 조직학적으로 4단계에 걸쳐 설명하였다. 첫 번째는 저안압에 의해 맥락막 모세혈관층의 충혈이 나타나고, 두 번째로 후극부 맥락막 상강의 삼출소견을 보이며 다음으로 맥락막과 모양체 혈관들의 신장 및 째짐으로 인해 모양체기저부에서 째진 혈관들로부터 혈액이 배출되게 된다는 것이다.
• 전방 소실
• 장액 맥락막 박리

증상

• 급성의 심각한 안통 : 맥락막 상강 출혈에 의한 모양세 신경의 신장으로 나타난다.
• 동반된 시력 저하
• 안압 상승, 전방 소실

임상 소견

전방은 얕거나 소실되어 있고 광범위한 맥락막 박리의 소견을 보인다.

비수술적 치료

모든 경우에 수술적 치료를 요하는 것은 아니며 응고된 혈액이 용해될 때까지 기다리는 것이 좋다. 보통 14일 정도면 응고된 혈액이 용해된다.

수술적 치료

공막 절개를 통해 출혈을 제거하는 것이며, 유리체가 끼어 있거나 유리체-망막 유착이 있는 경우는 유리체 절제술을 함께 시행할 수 있다.

예후 및 합병증

대개 예후는 불량하며 망막 박리가 동반되어 있거나 광범위한 맥락막 상강 출혈이 있는 경우 매우 불량한 예후를 보인다.

참고