IPL
IPL (intense pulsed light; 강화 펄스 광선)[1] 은 Xenon flash lamp를 이용한 광선 치료로 건성안 치료에 이용하는 파장은 590 nm cut-off 필터를 사용하여 590~1,200까지 파장을 방출하게 된다. 590 nm 파장은 피부 멜라닌보다 혈관 흡수에 강화된 파장으로 선택적으로 안검 표면의 혈관들을 제거하여 혈관 확장 및 홍반을 감소시키고, 염증 물질의 분비를 줄이며, 발색단 (chromophore) 에 흡수되어 눈꺼풀 피부의 온도를 올릴 수 있다.
역사
2002년 Toyos 등[2] 이 facial rosacea가 있는 환자에서 IPL을 시행한 후 눈의 건조 증상이 호전되었음을 보고한 이후, 여러 연구에서 마이봄샘 기능 장애를 가진 환자에게 IPL을 시행한 후 마이봄샘 지질 분비 향상 뿐만 아니라 눈물막 파괴 시간의 향상을 확인할 수 있는 결과가 보고되었다.
기전
IPL로부터 방출되는 빛은 피부에 닿으면 피부 온도 이상의 열을 생산하기 때문에, 굳어져 있는 마이봄을 액화시키고 점성을 개선시켜 마이봄이 잘 분비될 수 있도록 도와줄 수 있다. 이전 연구에서 IPL의 590 nm 파장은 주로 헤모글로빈이 흡수하며, 비정상적인 혈관이 파괴되고, 염증 인자들을 감소시켜준다고 보고하고 있다. Liu 등은 IPL 치료 후 IL-17A, IL-6 같은 눈물의 염증 사이토카인이 감소되고, PGE2의 변화와 각막 표면 수치와의 연관성을 발표하였다. 또한 Choi 등 [3]에 따르면 마이봄샘 기능 장애를 가진 건성안 환자에서 IPL 치료 후 건성안과 관련되어 있는 인자로 알려진 IL-4, 6, 10, 17A, TNF-α가 유의하게 감소한 것을 보고하여, IPL 치료가 마이봄샘 이상을 일으키는 기전 중의 하나인 염증을 의미있게 감소시킬 수 있음을 보고하였다.
효과 [4]
IPL은 건성안과 마이봄샘 기능 장애를 호전시킨다. 기전은 명확하지 않지만, 다양한 효과들이 제시되고 있다.
- 마이봄샘을 따뜻하게 해 내부의 마이봄을 배출시킨다.
- 마이봄샘의 기능을 향상시킨다.
- 마이봄샘을 둘러싸는 작은 혈관들의 혈관내 혈전과 눈꺼풀테의 모세혈관 확장을 유도하여, 건성안에 기여하는 친염증성 매개물을 줄인다.
- 눈물의 오스몰 농도 (osmolarity) 를 감소시켜, 안구 표면의 염증을 조절하는 데 도움을 준다.
- 이차적인 염증을 증가시키는 데모덱스 진드기의 수를 줄인다.
- 콜라겐 합성, 섬유모세포 재생, 면역 조절 세포들의 운동을 향상시킨다.
- 각막과 안구 표면의 신경향 (neurotrophic) 효과와 마이봄샘의 신경-면역 조절 효과를 유도한다.
Gupta 등은 IPL 치료 후 마이봄샘의 점도와 oil flow score가 향상됨을 보고하였고 [5], vegunta 등[6]은 마이봄샘 분비의 유의한 향상을 보고하였다. MGD 환자에서 IPL 후 눈물내 염증성 사이토카인이 감소했고 안구 표면 불편감 역시 감소했다는 결과가 있었다[7]. 주사 환자에서 발생한 MGD에서도 마이봄샘 압출능, 안구 표면 불편감 및 동반된 안구 건조증을 개선한다는 보고가 있다[8].
방법
590~1,300 nm 정도 파장의 광선을 10~15차례 정도 눈꺼풀 주위에 조사한다.
현재까지 합의된 단일화된 치료 프로토콜은 없지만, Toyos 등[9]은 최근 무작위 대조 시험에서 중등도 이상의 MGD 환자에서 2주 간격으로 IPL과 마이봄샘 압박 치료를 연속 네 차례 시행하는 프로토콜의 치료적 효과를 보고한 바 있다.
단점
치료 기전이 명확한 눈꺼풀의 온열 압박이나 가열진동치료와 달리 세부적인 타깃 치료 기전이 불명확하다.
참고
- ↑ 각막 4판, 2024 (한국 각막 학회, 일조각)
- ↑ Toyos R et al. IPL treatment for dry eye disease due to MGD; a 3-year retrospective study. Photomed Laser Surg. 2015 Jan;33(1):41-6. 연결
- ↑ Choi M et al. Meibum Expressibility Improvement as a Therapeutic Target of IPL Treatment in MGD and Its Association with Tear Inflammatory Cytokines. Sci Rep. 2019 May 21;9(1):7648. 연결
- ↑ Eyewiki : IPL therapy 연결
- ↑ Gupta PK et al. Outcomes of IPL therapy for treatment of evaporative DES. Can J Ophthalmol. 2016 Aug;51(4):249-253. 연결
- ↑ Vegunta S, Patel D, Shen JF. Combination Therapy of IPL Therapy and MG Expression (IPL/MGX) Can Improve DES Symptoms and MG Function in Patients With Refractory DES: A Retrospective Analysis. Cornea. 2016 Mar;35(3):318-22. 연결
- ↑ Li Q et al. Effects of IPL treatment on tear cytokines and clinical outcomes in MGD. PLoS One. 2021 Aug 26;16(8):e0256533. 연결
- ↑ Seo KY et al. Long-term effects of IPL treatment on the ocular surface in patients with rosacea-associated MGD. Cont Lens Anterior Eye. 2018 Oct;41(5):430-435. 연결
- ↑ Toyos R et al. IPL improves signs and symptoms of DED due to MGD : A randomized controlled study. PLoS One. 2022 Jun 23;17(6):e0270268. 연결