동안신경 마비

동안신경 마비 (oculomotor nerve palsy; 3번 뇌신경 마비) 는 체근 (somatic muscles; 상, 하직근, 내직근, 하사근, 눈꺼풀 올림근) 과 자율근 (autonomic muscles; 동공 조임근 및 섬모체근) 의 기능 장애를 유발한다.

원인

• 선천 동안신경 마비
• 후천 동안신경 마비

분류

• 완전 동안신경 마비 : 완전한 눈꺼풀 처짐과 함께 안구의 위치가 바깥쪽, 아래쪽으로 이동하고 내전, 상전, 하전이 안 되는 상태, 동공 확장과 빛에 반응하지 않는 상태로 나타난다.
• 부분 동안신경 마비 : 더 흔하고, 다양한 정도의 상전, 하전, 내전 장애와 눈꺼풀 처짐 또는 동공 기능 장애가 나타난다.

치료

약시

동안신경 마비에서 약시의 주 기전은 안구 편위이다. 눈꺼풀 처짐에 의한 시각 차단, 조절 긴장의 소실로 인한 상의 초점 이탈도 약시를 유발한다. 생후 6주 이내에 마비에서 회복한 소아는 약시가 발생하지 않고, 4세 이후에 발생한 환아는 주로 복시를 호소하며 약시가 거의 발생하지 않는다. 이는 시력 발달의 민감기가 이 시기에 존재한다는 것을 암시한다. 정상적인 시기능 발달을 경험한 환아는 시력 회복과 입체시 발달 치료에 잘 반응한다. 부분 가림 치료가 권장되며 눈꺼풀 위치 교정이 필요하다.

눈꺼풀 처짐

눈꺼풀 처짐은 복시 증상을 방지해줄 수 있기 때문에 사시 수술로 최대한 안구 위치를 교정한 후 눈꺼풀 교정을 시도하는 것이 바람직하다. 어느 정도 양안시를 회복시키려면 심한 눈꺼풀 처짐의 교정이 필수적이다. 눈꺼풀 올림근 기능이 업석나 미미할 때는 이마근 걸기술을 시행한다. 이 수술을 하기 전에는 벨 현상과 정상 각막 반사가 있는지 확인한다. 둘 중 하나라도 없으면 술 후 각막 건조로 인한 궤양이 발생할 수 있다. 약한 눈꺼풀 올림이 가능한 경우 탄력이 있어 눈을 감을 수 있는 silastic sling 을 사용하고 인공 눈물을 자주 점안해 각막 합병증을 최소화할 수 있다.
  이상 재생으로 인해 수평 눈위치와 눈꺼풀의 이상 운동증이 있을 때 외안근 수술만으로 눈꺼풀 교정을 할 수도 있다. 예를 들어 외사시가 있고 마비안의 내전 시 눈꺼풀이 올라가는 경우에 비마비안 후전과 절제술을 시행하면 비마비안으로 주시하기 위해 신경 분포의 긴장도가 증가하고, 이로 인해 마비안 내전 시 긴장 증가를 유발해 눈꺼풀 처짐을 교정할 수도 있다.

참고