방수 흐름 이상 증후군
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방수 흐름 이상 증후군 (aqueous misdirection syndrome)[1] 은 홍채 절개창이 개방되어 있으면서 얕거나 소실된 전방 소견을 보이며 상맥락막 출혈 및 삼출 없이 안압 상승이 동반되는 질환으로 1869년 Graefe[2]에 의해 처음 개념이 도입되었다. 발생 기전 가설에 따라 모양체-수정체 폐쇄 (ciliolenticular block), 수정체낭 폐쇄 (capsular block), 악성 녹내장 (maligmant glaucoma) 과 같이 다양한 명칭이 있다.
병인
공통적으로 방수의 정상적인 유출 경로의 문제로 인해 액체의 유리체 방향으로의 역류가 주요 원인으로 여겨진다.
분류
- 급성 : 전안부 수술 도중 또는 수술 직후 이러한 현상이 나타나게 되며, 백내장 수술 중 0.06~2% 정도의 빈도로 발생하고[3][4], 섬유주 절제술 단독 또는 섬유주 절제술과 백내장 수술을 같이 시행한 경우 85% 까지 발생할 수 있다고 보고된 바 있다[5].
- 만성
백내장 수술 후의 발생
주로 원시안에서 초음파 유화술 도중 발생한다고 보고되었고[6], 그 외에 거짓비늘 증후군, 섬모체 소대의 약화가 있는 자에서도 발생한 것이 보고된 바 있다[7]. 증상 발현 후에는 수술 중 쉽게 해소되지 않고 수술의 진행이 어렵게 되어 'intraoperative rock-hard eye syndrome' 으로 불리기도 한다[8]. 이에 대해 수술 중 유리체 천자 또는 유리체 절제술을 통하여 수정체 후방의 액체 저류를 해소시키는 것이 치료법으로 제시되고 있으나[9], 수술 범위가 커지고 그 예후가 명확하게 알려져 있지 않아 전안부 술자로서는 당황하기 쉽다.
참고
- ↑ 백내장 4판, 2022 (한국 백내장 굴절 수술 학회, 일조각)
- ↑ Graefe A. Contributions to the pathology and therapy of glaucoma. Arch Ophthalmol 1869;15:108.
- ↑ Halenda K et al. Current concepts on aqueous misdirection. Curr Ophthalmol Rep 2019;7:150-9.
- ↑ Kam AW et al. Materials in the vitreous during cataract surgery : nature and incidence, with 2 cases of histological confirmation. Clin Exp Ophthalmol. 2016 Dec;44(9):797-802. 연결
- ↑ Balekudaru S et al. Surgical management of malignant glaucoma : a retrospective analysis of 58 eyes. Eye (Lond). 2017 Jun;31(6):947-955. 연결
- ↑ Kanclerz P et al. Fluid Misdirection Syndrome : The Unified Definition of Malignant Glaucoma. J Glaucoma. 2019 Nov;28(11):e165. 연결
- ↑ Mackool RJ et al. Infusion misdirection syndrome. JCRS. 1993 Sep;19(5):671-2. 연결
- ↑ Lau OC et al. Acute intraoperative rock-hard eye syndrome and its management. JCRS. 2014 May;40(5):799-804. 연결
- ↑ Qian Z et al. Evaluation of 2 Different AVITs for Fluid Misdirection Syndrome Secondary to Cataract Surgery Combined with Goniosynechialysis. J Ophthalmol. 2020 Mar 23;2020:1934086. 연결