수정체 용해 녹내장
수정체 용해 녹내장 (phacolytic glaucoma, PLG)
역학
주로 노인에게서 많이 생긴다.
병인
정상적으로 수정체 단백질은 수정체낭 내에 있다. 그러나 연령이 증가하고 백내장이 진행하면 수정체 단백질은 성분이 용해성 고분자량으로 변화되어 육안으로 보기에는 건전한 수정체낭을 통과하여 전방으로 나와 섬유주를 폐쇄하게 된다. 또한 수정체 단백질을 탐식한 대식 세포가 방수 유출로를 막음으로써 급성 녹내장이 발생하게 된다. 이와 같은 가설은 PLG를 가진 안구에서 전방수 내에 대식세포를 증명함으로서 뒷받침되며，조직학적 검사에서도 섬유주 내에 대식세포가 관찰된다.
그러나 수정체 물질을 탐식한 대식세포가 반드시 안압을 상승시키는 것은 아니다. 한 예로 백내장을 흡인한 후에 전방에는 PLG보다 더 많은 대식세포가 발견되나 전방수의 유출에는 영향을 미치지 않는다. 다른 가설로는 수정체로부터 나온 HMW soluble protein이 직접 방수의 유출을 막음으로 생긴다는 설도 있다. HMW soluble protein이 백내장이 있는 수정체에서 많이 증가되어 있으나 어린이에서는 드물기 때문에 드물기 때문에 백내장을 가진 어린 환자에서는 수정체 용해 녹내장이 잘 생기지 않는다.
임상 소견
주증상은 편측성의 안통, 충혈과 심한 시력 감퇴 이다. 장기간 시력 감퇴의 과거력이 있고 높은 안압, 결막 충혈 및 광범위한 각막 부종, 섬모충혈, 많은 세포와 방수 흐림을 관찰할 수 있다. 전방내의 세포는 백혈구보다 다소 크고 진주빛 광택을 띠며, 간혹 각막 침착물이나 전방 축농과 비슷하게도 보이고, calcium oxalate crystals과 cholesterol crystal로 구성되며 방수는 황색을 띄게 된다. 이는 수정체 용해 녹내장의 중요한 진단 근거가 된다. 흰 물질 덩어리 (chunks of white material) 를 전방이나 수정체낭 표피, 각막 내피 에서 볼 수 있고, 이는 세포의 집합체나 불수용성 수정체 단백질의 덩어리로 생각이 된다. 수정체는 일반적으로 성숙, 과성숙, Morgagnian 백내장의 양상을 나타내며 드물게는 미성숙 백내장에서 용해된 수정체 피질로 인하여 발생하기도 한다.
검사 및 진단
- 임상적 진단
- 전방 천자 : 수정체 단백질을 탐식한 대식 세포를 발견함으로서 확진이 가능하다. 세포학적 검사는 위상차 현미경이나 millipore filtration technique으로 가능하다.
감별 진단
- 급성 폐쇄각 녹내장 : 전방각경 검사로 감별
- 포도막염에 의한 이차 개방각 녹내장 : 전방 천자, 현미경 검사, 스테로이드 점안약 시도가 감별 진단에 도움이 된다.
- 신생혈관 녹내장, 외상
치료
백내장 적출이 궁극적인 치료이며, 수술 전에 고삼투압제, 베타 차단제, 알파항진제, 탄산탈수효소억제제，조절마비제와 부신피질호르몬제 등의 사용으로 안압 및 염증을 조절하여야 한다. 백내장 수술은 보통 수정체 유화술 및 인공수정체 삽입술이 시행된다. 수술 중 전방세척을 철저히 시행하여 모든 수정체 조각이 제거되어야 술 후 안압 상승을 피할 수 있다. 수술 후에는 대부분의 환자에서 안압은 잘 조절되고 시력도 회복된다. 그러나 증상이 수 주 이상 지속되었을 경우 섬유주 절제술과 백내장 수술을 병합하는 것을 고려해 볼 수 있다.
양호한 시력 및 미성숙 백내장을 가진 눈에서 발생되는 수정체 용해 녹내장은 먼저 약물로 고안압과 염증을 조절하며 실패할 때 수정체를 제거한다.