최소 침습 녹내장 수술
최소 침습 녹내장 수술 (minimally invasive glaucoma surgery, MIGS)[1] 은 미세 절개 녹내장 수술 (micro-incisional glaucoma surgery) 이라고도 하며, 용어 그대로 방수 유출로에 최소한의 조작을 가해 방수 유출을 증가시키는 수술을 통칭한다. 2000년대 초반부터 등장한 개념으로 섬유주 절제술이나 방수 유출 장치 삽입술 등 보다 침습적인 고식적 녹내장 수술과 약물이나 레이저치료 등의 보존적인 치료 사이의 간극을 메꾸고자 고안되었다. 전세계적으로 녹내장 수술 중 차지하는 비율이 높아지고 있는 수술법으로 새로운 장치와 수술 기법의 발달이 매우 활발한 분야이다.
정의
미국 녹내장 학회와 미국 FDA에서는 MIGS 기준을 다음과 같이 제시했다.
- 섬유주 절제술과 같은 공막편의 절개가 필요하지 않다.
- 공막 절개, 홍채 절개, 공막편 봉합의 배치가 필요하지 않다.
현재는 결막이나 공막의 절개를 동반한 삽입물 이식도 넓은 의미의 MIGS로 분류되고 있으나, 사실상 생리적인 방수 유출로를 이용하는 것이 아니기 때문에 MIGS 범위의 과도한 확장에 대해 재고해야 한다는 의견이 대두되고 있다[2].
특징[3]
- 정상 해부학적 구조의 파괴를 최소화하면서 생리적인 방수 유출을 증가시킨다.
- 혈압，맥락막 삼출이나 출혈 등의 심각한 합병증의 위험성을 줄여 높은 안전성을 가진다.
- 술자가 익숙한 전통적인 각막의 내부 절개 (ab interno) 를 통해 백내장 수술과 함께 시행할 수 있다.
- 의미 있는 안압 하강 효과나 녹내장 치료 약제 개수의 감소가 있다.
- 간단한 수술 과정，짧은 수술 시간, 빠른 회복，쉬운 수술 후 관리의 장점을 갖는다.
장점
안구 결막의 손상을 최소화하여 관련된 녹내장 합병증을 줄이고 빠른 회복을 유도한다.
단점
안압 하강 효과가 크지 않고 아직 장기 임상 결과가 적어, 수술 대상자를 선정할 때 안압이 매우 높은 이차 녹내장 혹은 말기 녹내장 등 상대적으로 좋지 못한 수술 결과가 예상되는 위험군 환자들에게 사용할 때에는 주의해야 한다.
분류[4]
- 기존 유출로를 교정하는 쉴렘관 장치
- 비기존 유출로를 통한 유출을 강화시키는 맥락막상강 장치
- 생리적 방수 유출로를 우회하는 장치
- 섬유주 절개를 통한 섬유주 우회술
- 그 외 다양한 섬유주 우회술
참고
- ↑ 녹내장 개정 7판, 2023 (한국 녹내장 학회, 최신 의학사)
- ↑ Ahmed II. MIGS and the FDA : What's in a Name? Ophthalmology. 2015 Sep;122(9):1737-9. 연결
- ↑ Saheb H et al. MIGS : current perspectives and future directions. Curr Opin Ophthalmol. 2012 Mar;23(2):96-104. 연결
- ↑ Jabłońska J et al. MIGS : a review and classification of implant-dependent procedures and techniques. Acta Ophthalmol. 2021 May 14. 연결
| 섬유주-쉴렘관 유출로 | 아이 스텐트, 하이드루스 |
| 맥락막 상강 | 사이패스, 아이 스텐트 수프라 |
| 결막밑 유출 | 젠, 프리저플로 |
| 섬유주 절개 | Trabectome |
| 기타 | 카훅 이중날, GATT, TRAB 360, 내측 접근 쉴렘관 성형술, VISCO 360 |