후방 유수정체 인공수정체

후방 유수정체 인공수정체 (posterior chamber phakic intraocular lens)^[1] 는 ICL (implantable collamer lens) 라고도 한다.

종류

1986년 Fyodorov가 실리콘 재질로 만든 후방 인공수정체를 소개했으나 초기에는 각막 접촉, 중심 이탈, 염증, 백내장 등의 합병증이 발생하였다. 재질과 모양이 개선되어

Adatomed lens (Chiron-Adatomed)
Implantable Collamer lens (ICL, STAAR)
Phakic Refractive lens (PRL, CIBA) 등으로 발전하였다.

종류

최근 개발된 모델은 Visian ICL로, 이 렌즈는 HEMA-collagen copolymer 재질로 된 일체형 접이식 렌즈이며 섬모체 고랑에 지지부가 위치하는 것으로 알려져 있다. Zaldivar 등^[2]의 보고에 의하면 뛰어난 굴절 교정 효과와 시력 호전이 나타났으며, 수술이 필요한 백내장 발생은 1% 미만이었다. ICL V4형을 사용하고 중장기 추적 관찰한 국내 연구 결과에서도 효과적이라고 보고된 바 있으며^[3], 난시 교정용 후방 인공수정체를 이용한 국내 연구도 만족할만한 결과를 얻었다^[4].

EVO+ Aqua ICL

장점

내피세포 손상의 위험이 낮고, 전방각과 관련된 합병증이 적으며, 염증 반응이 거의 없고, 소절개창을 사용하여 난시와 손상을 줄일 수 있다.

단점

백내장 발생 빈도가 상대적으로 높다.

합병증

색소 확산, 전방각 색소 침착 : 생체 렌즈와 홍채 사이에 렌즈가 위치하기 때문에 발생하지만 이로 인한 녹내장의 발생 빈도는 높지 않다^[5].
술 후 동공 차단으로 인한 안압 상승 : ICL V4c나 ECHO V2에는 방수 순환 구멍이 있어 이러한 합병증은 줄어들었다. 집도의에 따라 ICL V4c나 echo v2에서도 주변 홍채 절개술을 술 전이나 술 중에 하기도 한다 중 앙부 방수 순환 구명은 고위수차나 대비 감도에서 구멍이 없는 렌즈와 차이가 나지 않는다^[6].
내피세포 손상 : 렌즈의 위치가 각막으로부터 떨어져 있어 내피세포 손상의 위험은 상대적으로 낮으며 2~9%로 보고되고 있다^[4]^[7]^[8].
백내장 발생 : 이 형태의 렌즈에서 가장 문제가 될 수 있으며, 수술 중의 손상이 중요한 원인이 될 수 있으므로 수술 습득도를 높여야 하며, 렌즈 디자인에서 만곡도, 두께, 돌출 정도를 개선하고 삼모체 고랑 간의 거리를 측정하는 방법의 개선으로 발생 빈도를 줄일 수 있을 것이다. 수술 전 적절한 산동을 통해 수술 중 조작을 최소화할 수 있으므로 산동이 중요하다. 렌즈가 전방 내 대사에 미치는 영향들에 대해 더 알게 되면 백내장 발생을 더욱 줄일 수 있을 것이다.

렌즈 직경이 크면 과다한 돌출로 색소 녹내장이나 폐쇄각 녹내장의 위험이 증가하며, 직경이 작으면 렌즈와 수정체의 접촉이나 렌즈의 회전이 발생한다.

참고

↑ 각막 4판, 2024 (한국 각막 학회, 일조각)
↑ Zaldivar R et al. Posterior chamber phakic IOL for myopia of -8 to -19 diopters. JRS. 1998 May-Jun;14(3):294-305. 연결
↑ 한상엽 등, 고도 근시 환자에서 안내 후방 콘택트렌즈 삽입술의 중장기간 임상 결과, JKOS 2007;48(4):465-472 연결
↑ ^4.0 ^4.1 윤재문 등, 난시 교정용 후방 유수정체 안내렌즈 삽입술의 단기간 임상 성적, JKOS 2009;50(6):839-851 연결
↑ Kohnen T et al. Phakic IOLs : part 2 : results and complications. JCRS. 2010 Dec;36(12):2168-94. 연결
↑ Shimizu K et al. Intraindividual comparison of visual performance after PC pIOL w and wo a central hole implantation for moderate to high myopia. AJO. 2012 Sep;154(3):486-494.e1. 연결
↑ Arne JL et al. Phakic PCL for high myopia : functional and anatomical outcomes. JCRS. 2000 Mar;26(3):369-74. 연결
↑ Malecaze FJ et al. A randomized paired eye comparison of 2 techniques for treating moderately high myopia : LASIK and artisan phakic lens. Ophthalmology. 2002 Sep;109(9):1622-30. 연결

[1] 각막 4판, 2024 (한국 각막 학회, 일조각)

[2] Zaldivar R et al. Posterior chamber phakic IOL for myopia of -8 to -19 diopters. JRS. 1998 May-Jun;14(3):294-305. 연결

[3] 한상엽 등, 고도 근시 환자에서 안내 후방 콘택트렌즈 삽입술의 중장기간 임상 결과, JKOS 2007;48(4):465-472 연결

[r3-4] 4.0 ^4.1 윤재문 등, 난시 교정용 후방 유수정체 안내렌즈 삽입술의 단기간 임상 성적, JKOS 2009;50(6):839-851 연결

[5] Kohnen T et al. Phakic IOLs : part 2 : results and complications. JCRS. 2010 Dec;36(12):2168-94. 연결

[6] Shimizu K et al. Intraindividual comparison of visual performance after PC pIOL w and wo a central hole implantation for moderate to high myopia. AJO. 2012 Sep;154(3):486-494.e1. 연결

[7] Arne JL et al. Phakic PCL for high myopia : functional and anatomical outcomes. JCRS. 2000 Mar;26(3):369-74. 연결

[8] Malecaze FJ et al. A randomized paired eye comparison of 2 techniques for treating moderately high myopia : LASIK and artisan phakic lens. Ophthalmology. 2002 Sep;109(9):1622-30. 연결

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