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폐쇄각 녹내장

폐쇄각 녹내장 (angle closure glaucoma, ACG)[1]

역학

유병률은 눈의 안구 계측치와 관계가 있으며, 좁은 전방각을 ACG의 첫째 원인으로 본다. 눈의 안구 계측치는 주로 유전 요인에 의해 결정된다[2]. 예를 들면 에스키모인들은 영국 Wales 지방 사람들 보다 약 40배의 유병률을 보인다. 이것은 에스키모인의 전방이 매우 얕은 것에 기인한다. ACG의 유병률은 영국 Wales 지방의 0.08%부터 캐나다 에스키모인의 2.9%까지 다양하게 보고되어 있다[3]. 남자보다 여자에게서 3~4배 정도 많으며, 연령이 증가함에 따라 빈도가 증가한다[4]. 일본 Tajimi Study에서 40세 이상의 성인에서 PACG의 유병률은 0.6%이었고[5], 우리나라 남일 연구에서는 0.7%로 나타났다[6].

병인

주변부 홍채가 섬유주를 막아 방수 유출에 장애가 발생하여 안압이 상승한다.

연관 유전자

MFRP 유전자[7]와 VMD2 유전자[8]도 같은 역할을 하는 것으로 알려져 있다.최근 들어 전장 유전체 분석 연구 (genome-wide association study (GWAS)) 기법으로 폐쇄각 녹내장과 연관되는 유전자들이 있는 위치들이 많이 발견되고 있는데, PLEKHA7, COL11A1, PCMTD1-ST18, EPDR1, CHAT, GLIS3, FERMT2, DPM2-FAM102A 등이 보고되고 있다[9][10].

치료

치료 목적은 홍채-섬유주 접촉을 해소하고 전방각을 열어 주어 안압을 하강시킴으로써 시신경의 손상을 방지하는데 있으며[11], 레이저 홍채 절개술 (LI) 은 동공 차단에 의해 발생한 폐쇄각 녹내장의 효과적인 치료이다. 주변부 전방각이 매우 얕은 경우에는 각막 내피세포를 보호하기 위해 LI 대신 외과적 홍채 절제술을 시행할 수 있다. LI와 동시에 혹은 전후로 레이저 주변 홍채 성형술 (LPI) 이 시행되기도 한다. LI 후에도 안압을 조절하기 위해 약물요법이 필요할 수 있다. 일부에서는 폐쇄각 녹내장에서 전방각의 확장과 안압 조절을 위해 수정체 제거술을 시행하기도 한다[12][13]. 여과 수술은 위에 말한 치료 방법으로는 안압이 충분히 하강 되지 않는 경우에 시행한다.

참고

  1. ↑ 녹내장 개정 7판, 2023 (한국 녹내장 학회, 최신 의학사)
  2. ↑ Gorin G. Clinical Glaucoma. New York: Marcel Dekker, Inc.; 1977
  3. ↑ Cairns J. Glaucoma. New York: Grune & Stratton; 1986
  4. ↑ Day AC et al. The prevalence of PACG in European derived populations : a systematic review. BJO. 2012 Sep;96(9):1162-7. 연결
  5. ↑ Yamamoto T et al. The Tajimi Study report 2 : prevalence of PAC and secondary glaucoma in a Japanese population. Ophthalmology. 2005 Oct;112(10):1661-9. 연결
  6. ↑ Kim YY et ak; Namil Study Group, KGS. Angle closure in the Namil study in central South Korea. Arch Ophthalmol. 2012 Sep;130(9):1177-83. 연결
  7. ↑ Sundin OH et al. Extreme hyperopia is the result of null mutations in MFRP, which encodes a Frizzled-related protein. Proc Natl Acad Sci U S A. 2005 Jul 5;102(27):9553-8. 연결
  8. ↑ Yardley J et al. Mutations of VMD2 splicing regulators cause nanophthalmos and ADVIRC. IOVS. 2004 Oct;45(10):3683-9. 연결
  9. ↑ Vithana EN et al. Genome-wide association analyses identify 3 new susceptibility loci for PACG. Nat Genet. 2012 Oct;44(10):1142-1146. 연결
  10. ↑ Khor CC et al. Genome-wide association study identifies 5 new susceptibility loci for PACG. Nat Genet. 2016 May;48(5):556-62. 연결
  11. ↑ Ritch R SM, Krupin T. The Glaucomas. St. Louis: The C.V. Mosby Co.; 1989
  12. ↑ Hayashi K et al. Effect of cataract surgery on IOP control in glaucoma patients. JCRS. 2001 Nov;27(11):1779-86. 연결
  13. ↑ Wishart PK et al. ECCE and PCL implantation in patients w primary CACG : effect on IOP control. Eye (Lond). 1989;3 (Pt 6):706-12. 연결
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