후방 유수정체 인공수정체
후방 유수정체 인공수정체 (posterior chamber phakic intraocular lens)[1] 는 ICL (implantable collamer lens) 라고도 한다.
종류
1986년 Fyodorov가 실리콘 재질로 만든 후방 인공수정체를 소개했으나 초기에는 각막 접촉, 중심 이탈, 염증, 백내장 등의 합병증이 발생하였다. 재질과 모양이 개선되어
- Adatomed lens (Chiron-Adatomed)
- Implantable Collamer lens (ICL, STAAR)
- Phakic Refractive lens (PRL, CIBA) 등으로 발전하였다.
종류
최근 개발된 모델은 Visian ICL로, 이 렌즈는 HEMA-collagen copolymer 재질로 된 일체형 접이식 렌즈이며 섬모체 고랑에 지지부가 위치하는 것으로 알려져 있다. Zaldivar 등[2]의 보고에 의하면 뛰어난 굴절 교정 효과와 시력 호전이 나타났으며, 수술이 필요한 백내장 발생은 1% 미만이었다. ICL V4형을 사용하고 중장기 추적 관찰한 국내 연구 결과에서도 효과적이라고 보고된 바 있으며[3], 난시 교정용 후방 인공수정체를 이용한 국내 연구도 만족할만한 결과를 얻었다[4].
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- Visian® ICL (V4c) : HEMA-collagen copolymer 재질로 된 일체형 접이식 렌즈로 3개의 방수 통과 구멍이 중심과 양쪽 주변부에 있고 렌즈 지지부가 모양체 돌기에 위치한다.
- ECHO 렌즈 : 혼성 친수 아크릴 재질로 되어 있으며 7개의 방수 통과 구멍이 있고 지지부가 모양체 돌기에 위치한다.
수술 술기는 비슷한데 가장 가파른 경선에 3.2mm (ICL) 나 2.8mm (ECHO) 정도를 가장 가파른 경선에 하고 90˚ 떨어진 곳에 부절개창을
장점
내피세포 손상의 위험이 낮고, 전방각과 관련된 합병증이 적으며, 염증 반응이 거의 없고, 소절개창을 사용하여 난시와 손상을 줄일 수 있다.
단점
백내장 발생 빈도가 상대적으로 높다.
합병증
- 색소 확산, 전방각 색소 침착 : 생체 렌즈와 홍채 사이에 렌즈가 위치하기 때문에 발생하지만 이로 인한 녹내장의 발생 빈도는 높지 않다[5].
- 술 후 동공 차단으로 인한 안압 상승 : ICL V4c나 ECHO V2에는 방수 순환 구멍이 있어 이러한 합병증은 줄어들었다. 집도의에 따라 ICL V4c나 echo v2에서도 주변 홍채 절개술을 술 전이나 술 중에 하기도 한다 중 앙부 방수 순환 구명은 고위수차나 대비 감도에서 구멍이 없는 렌즈와 차이가 나지 않는다[6].
- 백내장 발생 : 슬중 수정체 외상, 방수 순환 장애로 인한 영양 물질 부족, 혈액-방수 장벽 손상으로 인한 만성 염중 등이 가능한 원인일 것이다. 수술 중의 손상이 중요한 원인이 될 수 있으므로 수술 습득도률 높여야 한다. 백내장 발생은 12년 경과 시 13.9%로 보고되고 있다[7]. 백내장이 발생하더라도 진행하지 않고 안정적인 경우가 많고 시력이 감소되는 일은 많지 않다[8].
- 내피세포 손상 : 렌즈의 위치가 각막으로부터 떨어져 있어 내피세포 손상의 위험은 상대적으로 낮고, 3~7년 경과 관찰 시 7.8~8.5% 내피세포 손실이 있다[9][10].
렌즈 직경이 크면 과다한 돌출로 색소 녹내장이나 폐쇄각 녹내장의 위험이 증가하며, 직경이 작으면 렌즈와 수정체의 접촉이나 렌즈의 회전이 발생한다.
참고
- ↑ 각막 4판, 2024 (한국 각막 학회, 일조각)
- ↑ Zaldivar R et al. Posterior chamber phakic IOL for myopia of -8 to -19 diopters. JRS. 1998 May-Jun;14(3):294-305. 연결
- ↑ 한상엽 등, 고도 근시 환자에서 안내 후방 콘택트렌즈 삽입술의 중장기간 임상 결과, JKOS 2007;48(4):465-472 연결
- ↑ 윤재문 등, 난시 교정용 후방 유수정체 안내렌즈 삽입술의 단기간 임상 성적, JKOS 2009;50(6):839-851 연결
- ↑ Kohnen T et al. Phakic IOLs : part 2 : results and complications. JCRS. 2010 Dec;36(12):2168-94. 연결
- ↑ Shimizu K et al. Intraindividual comparison of visual performance after PC pIOL w and wo a central hole implantation for moderate to high myopia. AJO. 2012 Sep;154(3):486-494.e1. 연결
- ↑ Moya T et al. ICL for Myopia : Assessment 12y After Implantation. JRS. 2015 Aug;31(8):548-56. 연결
- ↑ Sanders DR. Matched population comparison of the Visian ICL and standard LASIK for myopia of -3.0 to -7.88 D. JRS. 2007 Jun;23(6):537-53. 연결
- ↑ Edelhauser HF et al; ICL in Treatment of Myopia Study Group. Corneal endothelial assessment after ICL implantation. JCRS. 2004 Mar;30(3):576-83. 연결
- ↑ Lee J et al. Long-term clinical results of PC pIOL implantation to correct myopia. Clin Exp Ophthalmol. 2016 Aug;44(6):481-7. 연결