후방 유수정체 인공수정체
후방 유수정체 인공수정체 (posterior chamber phakic intraocular lens)[1] 는 ICL (implantable collamer lens) 라고도 한다.
종류
1986년 Fyodorov가 실리콘 재질로 만든 후방 인공수정체를 소개했으나 초기에는 각막 접촉, 중심 이탈, 염증, 백내장 등의 합병증이 발생하였다. 재질과 모양이 개선되어
- Adatomed lens (Chiron-Adatomed)
- Implantable Collamer lens (ICL, STAAR)
- Phakic Refractive lens (PRL, CIBA) 등으로 발전하였다.
종류
최근 개발된 모델은 Visian ICL로, 이 렌즈는 HEMA-collagen copolymer 재질로 된 일체형 접이식 렌즈이며 섬모체 고랑에 지지부가 위치하는 것으로 알려져 있다. Zaldivar 등의 보고에 의하면 뛰어난 굴절 교정 효과와 시력 호전이 나타났으며, 수술이 필요한 백내장 발생은 1% 미만이었다. ICL V4형을 사용하고 중장기 추적 관찰한 국내 연구 결과에서도 효과적이라고 보고된 바 있으며, 난시 교정용 후방 인공수정체를 이용한 국내 연구도 만족할만한 결과를 얻었다[2].
|
- Visian® ICL (V4c) : HEMA-collagen copolymer 재질로 된 일체형 접이식 렌즈로 3개의 방수 통과 구멍이 중심과 양쪽 주변부에 있고 렌즈 지지부가 모양체 돌기에 위치한다.
- ECHO 렌즈 : 혼성 친수 아크릴 재질로 되어 있으며 7개의 방수 통과 구멍이 있고 지지부가 모양체 돌기에 위치한다.
두 종류의 렌즈 모두 좋은 수술 후 굴절값과 시력이 예측에 맞게 잘 나오며, 안전하고 효과적이다. Zaldivar 등[3]의 보고에 따르면 ICL은 뛰어난 굴절 교정 효과와 시력 호전이 있었으며, 수술이 필요한 백내장 발생은 1% 미만이었다161. 또한 중등도~고도 근시 환자에서 안전성, 예측도가 좋았고 효과적이었으며[4], 고도 근시에서는 수술 후 시간이 경과해도 라식보다 굴절값이 안정적이었다[5]. 국내에서도 ICL에 대한 좋은 결과가 보고되었으며[6], 중장기 추적 관찰한 국내 연구 결과에서도 효과적이라 보고되었다.
수술 방법
수술 술기는 두 렌즈 모두 비슷한데 가장 가파른 경선에 3.2mm (ICL) 나 2.8mm (ECHO) 정도를 가장 가파른 경선에 하고 90˚ 떨어진 곳에 부절개창을 만들어 수술 기구를 넣어 정체 지지부불 홍채 아래로 밀어 넣는다. 수정체가 자리를 잡으면 축동용 아세틸콜린을 전방에 주입해 동공을 줄이고 인공수정체 탈출을 방지한다. 수술 종료 전에 점탄 물질을 철저히 제거해야 하며, 주변 홍채 절개술은 꼭 필요하지는 않으나 집도의에 따라서 술 전에 미리 하거나 술 중에 하기도 한다.
장점
내피세포 손상의 위험이 낮고, 전방각과 관련된 합병증이 적으며, 염증 반응이 거의 없고, 소절개창을 사용하여 난시와 손상을 줄일 수 있다.
단점
백내장 발생 빈도가 상대적으로 높다.
합병증
- 색소 확산, 전방각 색소 침착 : 생체 렌즈와 홍채 사이에 렌즈가 위치하기 때문에 발생하지만 이로 인한 녹내장의 발생 빈도는 높지 않다[7].
- 술 후 동공 차단으로 인한 안압 상승 : ICL V4c나 ECHO V2에는 방수 순환 구멍이 있어 이러한 합병증은 줄어들었다. 집도의에 따라 ICL V4c나 echo v2에서도 주변 홍채 절개술을 술 전이나 술 중에 하기도 한다 중 앙부 방수 순환 구명은 고위수차나 대비 감도에서 구멍이 없는 렌즈와 차이가 나지 않는다[8].
- 백내장 발생 : 슬중 수정체 외상, 방수 순환 장애로 인한 영양 물질 부족, 혈액-방수 장벽 손상으로 인한 만성 염중 등이 가능한 원인일 것이다. 수술 중의 손상이 중요한 원인이 될 수 있으므로 수술 습득도률 높여야 한다. 백내장 발생은 12년 경과 시 13.9%로 보고되고 있다[9]. 백내장이 발생하더라도 진행하지 않고 안정적인 경우가 많고 시력이 감소되는 일은 많지 않다[4].
- 내피세포 손상 : 렌즈의 위치가 각막으로부터 떨어져 있어 내피세포 손상의 위험은 상대적으로 낮고, 3~7년 경과 관찰 시 7.8~8.5% 내피세포 손실이 있다[10][11].
렌즈 직경이 크면 과다한 돌출로 색소 녹내장이나 폐쇄각 녹내장의 위험이 증가하며, 직경이 작으면 렌즈와 수정체의 접촉이나 렌즈의 회전이 발생한다.
참고
- ↑ 각막 4판, 2024 (한국 각막 학회, 일조각)
- ↑ 윤재문 등, 난시 교정용 후방 유수정체 안내렌즈 삽입술의 단기간 임상 성적, JKOS 2009;50(6):839-851 연결
- ↑ Zaldivar R et al. Posterior chamber phakic IOL for myopia of -8 to -19 diopters. JRS. 1998 May-Jun;14(3):294-305. 연결
- ↑ 4.0 4.1 Sanders DR. Matched population comparison of the Visian ICL and standard LASIK for myopia of -3.0 to -7.88 D. JRS. 2007 Jun;23(6):537-53. 연결
- ↑ Chen X et al. Contralateral eye comparison of the long-term visual quality and stability btw ICL and laser refractive surgery for myopia. Acta Ophthalmol. 2019 May;97(3):e471-e478. 연결
- ↑ 한상엽 등, 고도 근시 환자에서 안내 후방 콘택트렌즈 삽입술의 중장기간 임상 결과, JKOS 2007;48(4):465-472 연결
- ↑ Kohnen T et al. Phakic IOLs : part 2 : results and complications. JCRS. 2010 Dec;36(12):2168-94. 연결
- ↑ Shimizu K et al. Intraindividual comparison of visual performance after PC pIOL w and wo a central hole implantation for moderate to high myopia. AJO. 2012 Sep;154(3):486-494.e1. 연결
- ↑ Moya T et al. ICL for Myopia : Assessment 12y After Implantation. JRS. 2015 Aug;31(8):548-56. 연결
- ↑ Edelhauser HF et al; ICL in Treatment of Myopia Study Group. Corneal endothelial assessment after ICL implantation. JCRS. 2004 Mar;30(3):576-83. 연결
- ↑ Lee J et al. Long-term clinical results of PC pIOL implantation to correct myopia. Clin Exp Ophthalmol. 2016 Aug;44(6):481-7. 연결