눈 톡소플라즈마증

눈 톡소플라즈마증 (ocular toxoplasmosis)

역학

포도막염의 중요한 원인 중 하나로서 Perkins는 포도막염 중 25%를 차지한다고 하였다. 이 빈도는 연령, 식습관, 사회경제적 조건에 따라 다르기는 하나 세계의 각 지역에서 상당히 흔한 것임에는 틀림 없다. 브라질 남부의 일부 지역에서는 후포도막염의 85%가 톡소플라즈마증이라고 알려져 있다.
처음 발병은 주로 10대에 일어나고 75%가 10세에서 35세 사이에 발병하는 것으로 알려져 있다.

임상 소견

톡소플라즈마는 신경 조직을 좋아하므로 병소는 망막에서 시작한다. 우선 국소적인 괴사성 망막염을 일으킨 후 진행하면서 망막의 여러층에 파급되고 맥락막까지도 침범된다.
임상적으로는 국소적 괴사성 망막염의 형태로 흔히 관찰되며 일반적으로 유리체염이나 육아종성 앞포도막염이 동반된다. 선천성 병소는 대개 양안에서 발견되며 흔히 색소가 침착된 황반부의 반흔으로 나타나는데 활동성 병소는 아니다.
활동성 병소는 다양한 크기로 대개는 둥글거나 타원형이고 주위에 망막 부종과 동반되며, 큰 파괴 병소로 나타날 경우 융기되어 보일 수 있다. 이러한 병소는 하나일 수도 있고 여러개일 수도 있다. 급성 병소는 부드러운 크림색으로서 경계가 뚜렷하지 않으며 출혈이나 혈관초가 동반될 수 있다. 오래되면 회백색으로 변하면서 경계가 분명해지고 색소 침착이 많아진다. 종종 과거의 위축된 병소에 인접하여 다시 염증이 활성화될 수도 있다.
염증이 심한 경우에는 병소 위로 삼출물들이 짙게 고여서 망막의 관찰이 힘들게 된다. 염증이 계속 진행하면 유리체가 수축하여 후유리체 박리가 일어나기도 하고 염증 세포들이 엉겨서 박리된 유리체에 공처럼 매달려 있기도 하며, 응축된 유리체가 굵은 실같이 되어 서로 얽혀 있기도 한다. 또 이런 유리체의 응축이 위축된 망막을 계속 견인하여 망막 박리를 일으키기도 한다.
염증이 중심와에 가까이 있을 때에는 황반 부종이 생기는데 대개는 일시적이나 오래되면 낭포 황반 부종으로 변하기도 한다. 병소가 황반부에 잘 생기는 이유는 혈액 속을 자유로이 돌아다니던 충체나 이것을 품고 있는 대식세포가 중심와 근처의 모세혈관이 끝나는 곳에 잘 걸리기 때문이다. 이 현상은 시신경유두 주위 모세혈관에서도 비슷하게 일어나기 때문에 병소가 시신경 주위에도 잘 발생한다. Hogan은 눈 톡소플라즈마증 환자 46%가 황반부에 염증을 일으켰다고 보고하였다.

조직병리

특징적인 눈 병변은 비활성 망막-맥락막 병변 주위에 관찰되는 망막염 소견이다. 활성 병소 안쪽 정상 망막 구조의 파괴로 망막과 맥락막의 괴사 소견을 볼 수 있으며 괴사 지역과 비괴사 지역은 분명한 경계를 보인다. 병변 부위 주변이나 병변 부위에 조직낭포 등을 볼 수 있으며 드물게 빠른분열소체가 관찰되기도 한다. 파괴된 망막 색소상피층에서 유리된 흑색 과립들이 병변 부위에 관찰될 수 있다. 조직학적으로 육아종성이나 비육아종성 염증 반응이 전안부에 관찰되고 단핵구로 구성된 굳기름 각막 침착물이 관찰된다.

예방

기생충의 감염 형태와 인간의 접촉을 막는 것이 중요하다. 조직낭포를 통한 전염을 막기 위해 고기는 잘 익혀 먹어야 하며 고양이나 더러운 흙을 만진 뒤 손을 잘 씻고 필요한 경우 장갑을 이용한다. 면역 저하자와 항체가 없는 임산부는 고양이를 멀리해야 한다.

치료

• 항생제 : pyrimethamine, sulfadiazine, trimethoprim-sulfamethoxazole, clindamycin, azithromycin 등이 있는데, 어느 약제가 우수한지, 어떻게 치료하면 좋은지에 관해서는 논란이 있다. 그 이유는 이런 항생제들이 빠른분열소체에만 작용하고 조직 낭포를 없앨 수는 없어서 급성기에 빠른분열소체의 증식을 억제하는 목적으로 사용되기 때문이다. 대개의 경우 어느 한 제제를 단독으로 사용하기보다는 여러 제제를 복합적으로 4~6주간 사용한다.

예후 및 합병증

5년 재발률은 79%에 이르는 것으로 알려져 있다.

참고