녹내장 의증

녹내장 의증 (녹내장 의심; glaucoma suspect) 은 현재 녹내장이 발병하지는 않았으나, 향후 녹내장 발병 위험이 있는 상태로, 안압이 지속적으로 높거나, 시신경유두, 망막 신경섬유층, 시야 검사 소견 중 어느 하나라도 녹내장이 의심되는 경우를 말한다. 전방각경 검사 상 전방이 좁아 향후 폐쇄각 발생 위험이 있는 눈을 폐쇄각 녹내장 의증 (primary angle closure suspect) 으로 정의하며, 이 상태도 넓은 의미의 녹내장 의증에 포함되지만, 통상 녹내장 의증은 개방각 녹내장 의증을 의미한다. 중요한 것은 녹내장 의증 또는 고안압증 환자에서 원발 개방각 녹내장이 발생할 가능성이 있다는 사실을 항상 염두에 두어야 한다는 것이다.

진단

전방각경 검사 상 개방각이면서 적어도 한 눈에 다음의 소견 중 하나라도 있을 때를 녹내장 의증으로 진단한다.

• 고안압증
• 녹내장성 손상을 시사하는 시신경 또는 망막 신경섬유층의 소견
• 시신경 유두테의 미만성 또는 국소적 좁아짐이나 경사 (sloping)
• 망막 신경섬유층의 미만성 또는 국소적 이상(특히 시신경 유두의 위쪽이나 아래쪽)
• 유두 출혈
• 신경 조직 소실을 시사하는 시신경 또는 유두테 모양의 비대칭(시신경 유두 함몰비 차이 > 0.2)
• 초기 녹내장성 손상을 의심케 하는 시야 결손

고위험 녹내장 의증

• 안압이 계속 31 mmHg 이상
• 얇은 중심각막 두께
• 수직 유두 함몰비 > 0.7
• 고령
• 시야 이상 (Humphrey 시야 검사 상 PSD 증가
• 거짓 비늘 증후군 또는 색소 분산 증후군
• 시신경 유두 출혈
• 녹내장 가족력 또는 유전적 소인이 있을 때
• 한 눈에 심한 녹내장이 있는 환자의 반대쪽 눈 (단, 이차성 녹내장 제외)
• 안구 위험 인자 : 녹내장이 의심되는 시신경 모양, 근시, 낮은 안관류압, 스테로이드 투여 후 안압 상승
• 전신 위험 인자 : 흑인, 수면 무호흡, 당뇨, 고혈압, 심혈관 질환, 갑상선 기능 저하, 근시, 편두통, 혈관 연축