악성 녹내장

악성 녹내장 (malignant glaucoma) 은 전형적으로 원발 폐쇄각 녹내장을 가진 환자에서 수술적 치료를 시행했을 때 드물게 나타나는 녹내장의 한 형태이며 녹내장 수술 후에 전방이 얕아지거나 소실되면서 안압이 점점 상승되는 매우 심각한 합병증이다. 빠르게 진행하여 실명까지 이를 수 있게 하는 공격적인 녹내장을 묘사하기 위해 1869년 von Graefe에 의해 처음 보고되었다.

발생 기전에 따라 섬모체 차단 녹내장 (ciliary block glaucoma), 방수 흐름 이상 증후군 (aqueous misdirection), 섬모체-수정체 녹내장 (ciliolenticular glaucoma), 섬모유리체 차단 녹내장 (ciliovitreal block glaucoma) 등의 여러 가지 용어로도 불리운다.

역학

기존에 전방각 폐쇄가 있는 눈에서 녹내장 수술을 받은 후 주로 나타나며 2~4%의 빈도를 보인다고 알려져 있다. 그러나 레이저 수술이나 다른 안과적 수술을 받은 경우에도 나타날 수 있으며 이전에 수술받지 않은 눈에서도 외상, 염증, 축동제의 사용으로 인해 유발되거나 특별한 원인 없이도 나타난다는 보고가 있다. 수술 후 발생하는 시기는 수시간 내에서 수년 내로 다양하다.

특히 백내장 수술이 수술 과정에 포함된 경우 발병률이 높으며, 녹내장 수술 중에서는 섬유주 절제술을 시행하였을 때가 Seton valve, ExPress shunt 등의 방수 유출 장치를 삽입하였을 때보다 발병률이 높은 것으로 보고된 바 있다. 아메드 밸브 삽입술 후 악성 녹내장이 발생한 사례는 매우 드물며, 아메드 밸브 삽입술 재수술 이후 발생한 국외 보고 1예와 고령의 거짓 비늘 증후군에서 아메드 밸브 삽입술 이후에 발생한 국내 환자 보고 1예 및 아메드 밸브 삽입술 단독으로 시행한 이후에 발생한 국내 환자 보고 2예가 있다.

기전

무수정체안, 인공수정체안, 수정체안에서 모두 나타날 수 있으며 기전은 공통적으로 방수가 정상적인 유출 경로를 따라가지 않고 유리체 쪽으로 역류하면서, 후방 압력이 올라가고 앞유리체면이 앞쪽으로 이동하여 수정체나 홍채를 전방으로 밀어 이차적인 전방각 폐쇄를 일으키는 것이다. 이에 따라 방수는 전방으로 계속 빠져나가지 못하는 악순환이 발생하게 되며 안압이 상승하게 되는 것이 기전으로 생각되고 있다.

분류

• 수정체안 악성 녹내장
• 무수정체안 악성 녹내장
• 인공수정체안 악성 녹내장

임상 양상

맥락막상강 출혈 또는 맥락막 삼출 등 망막의 병변은 없으며 홍채 절개창이 적절하게 개방되어 있지만 매우 얕거나 소실된 전방과 더불어 안압이 올라가는 특징을 지닌다.

참고