봉합사

봉합사 (suture)

분류

• 흡수사 (absorbable) : 조직 내에서 빨리 분해되어 60일 이내에 신장 강도 (tensile strength) 를 잃을 경우를 말한다. 종류에 따라 흡수되는 데 걸리는 시간이 다양하며 자연 흡수되기 때문에 제거할 필요가 없으나 비흡수사에 비해 조직 반응이 심하다. 주로 피하 조직의 매몰 봉합이나 결막, 점막 봉합에 사용된다.
• 비흡수사 (non-absorbable) : 그보다 더 오래 지속되는 봉합사를 말한다.

• 단섬유 (monofilament) : 조직 반응이 적으나 봉합사를 제대로 정확하게 묶지 않으면 매듭이 풀어지는 단점이 있다.
• 꼰섬유 (multifilament) : 여러 개의 단섬유를 꼬아서 만든 봉합사이므로 그 사이 사이에 빈 공간이 있어 감염의 위험이 있으나 조작하기가 쉽고 매듭이 쉽게 풀리지 않는 장점이 있다.

• 합성 섬유 (synthetic)
• 자연 섬유 (natural fiber)

종류

• plain catgut (흡수사, 단섬유, 자연 재료) : 양이나 고양이의 창자에서 추출한 아교질로 되어 있으며, 8~14일 사이에 본래 강도의 50%를, 그리고 21일경에 전체 강도를 소실한다. 조직 반응이 가장 심하다.
• chromic catgut (흡수사, 단섬유, 자연 재료) : 흡수를 지연시키기 위해 catgut에 chromic acid로 처리한 것으로, 11~14일 경 본래 강도의 반이 소실되고 28일 경에 전체 강도를 소실한다.
• fast absorbing plain gut (흡수사, 단섬유, 자연 재료) : 봉합사의 흡수를 촉진시킨 제품으로 실제거가 힘든 소아에서 유용하게 사용할 수 있다.
• polyglycolic acid (흡수사, 꼰섬유, 합성 재료) : Dexon^®, Safil^®, Surgisorb^®, Surgifit^® 으로 알려져 있으며, 조직 반응이 적고 매듭이 잘 만들어지며 다루기 쉽고 catgut보다 강하다. 정상 대사 물질인 glycolic acid 와 lactic acid 로 분해되며, 분해되는 데는 약 30일 가량 걸린다.
• polyglactic acid (흡수사, 꼰섬유, 합성 재료) : Vicryl^® 로 알려져 있으며, Dexon^® 과 거의 비슷하다.
• polyparadioxanone (흡수사, 단섬유, 합성 재료) : PDS^® 로 알려져 있으며, 조직 반응이 거의 없고 2개월 가까이 강도를 유지한다. 그러나 매듭이 잘 풀리는 단점이 있다.
• polyglyconate (흡수사, 단섬유, 합성 재료) : Maxon^® 으로 알려져 있고, PDS^® 와 거의 같으나 매듭은 잘 유지된다.
• 견사 (비흡수사, 꼰섬유, 자연 재료) : 보통 자연 견사에 왁스나 실리콘칠을 한 것을 사용하는데, 비흡수사임에도 불구하고 조직 반응이 상당하다.
• polyamide (비흡수사, 단섬유, 합성 재료) : 조직 반응이 가장 적으며, 비흡수사이지만 전체 무게의 약 5%까지 흡수된다. 매듭을 확실히 지어야 한다. Nylon, Ethilon^®, Dermalon^®, Surgilon^® 등으로 생산된다.
• polypropylene : Polypropylene, Prolene^® 등으로 판매되며 조직 반응이 매우 적으면서 방수에 의해 분해되지 않으므로 이차 인공수정체 삽입술에서 가장 안전한 봉합사이다. 마찰 계수가 낮아 확실한 매듭이 요구된다.
• polyester (비흡수사, 단섬유 또는 꼰섬유, 합성 재료) : 강도가 가장 강하며, 마찰 계수가 높아 매듭이 잘 유지된다. Ethibond^®, Mersilene^® 등으로 출시된다.

굵기

USP (United States Pharmaceutical) 기준으로 나타내는데, 이는 catgut과 철사 그리고 그 외 나머지 봉합사로 구분되어 그 규격이 조금씩 다르다. 예를 들면 5-0 봉합사의 굵기는 대략 1mm 정도이고, 6-0는 0.7mm, 그리고 10-0는 0.2mm 정도이다. 봉합사의 굵기 결정은 봉합을 유지할 수 있는 가장 얇은 것으로 하는 것이 봉합 자체에 의한 흉터를 최소화할 수 있다. 정해진 규칙은 없지만 피부 봉합에는 6-0 나 7-0 정도가, 그리고 장력이 많이 걸리는 부분에는 4-0 나 5-0 정도가 적당하다.

봉합침의 종류

봉합침 (needle) 은 침의 형태, 크기, 봉합침 끝부분의 단면 모양에 따라 구분한다.

침의 형태

3/8, 1/2, 1/4 circle 이 있는데 3/8 circle 이 가장 많이 쓰이는 형태이나 눈물 주머니 점막편의 봉합이나 가쪽 눈구석 성형술과 같이 좁은 공간에서 봉합을 해야 하는 경우에는 1/2 circle 이 유용하다.

침의 크기

봉합을 하였을 때 반대편으로 침의 끝이 충분히 나오는 정도가 좋으며 대부분 봉합사의 굵기에 비례하여 커진다.

침 끝부분의 단면 모양

봉합침의 생김새와 끝부분의 단면 모양에 따라 봉합침이 얼마나 쉽게 조직을 통과하는지가 결정되는데, 성형안과 수술에서 많이 사용되는 봉합침의 단면 모양은 네 가지 형태가 많이 사용되고 있다.

• taper 형 : 봉합침 끝의 뾰족한 부분을 제외하면 날카로운 모서리가 없기 때문에 봉합사가 통과할 때 조직 손상이 적어