안와 결핵

안와 결핵 (ocular tuberculosis) 의 경우 폐외 결핵의 드문 형태이다.

전파 경로

혈액으로 이차 전파

두 가지 형태로 나타날 수 있다.

• 좀 더 흔한 형태는 골막염으로서 10~20대의 광대뼈를 특징적으로 침범한다. 골막염은 서서히 시작되는 국소염증으로 나타나며，저온 농양，분리뼛조각 (sequestrum) 형성，샛길 형성을 초래할 수 있다.
• 안와 결핵종 : 감각신경 장애를 일으킬 수 있는 침윤 안와종양의 생성과 연관된다.

코곁굴로부터의 직접 전파

괴사 침윤 병변을 일으켜 피부샛길을 생성할 수 있다.

분류

1. Classical periostitis
2. Orbital soft tissue tuberculoma or cold abscess, with no bony destruction
3. Orbital TB with evidence of bony involvement, not categorized as 1
4. Orbital spread from the paranasal sinuses
5. Dacryoadenitis

진단

안와결핵의 진단은 임상적으로 하게되며，보통 Mycobacterium tuberculosis가 배양되고 결핵 치료에 반응이 있다면 안와 결핵으로 진단할 수 있다.

조직 검사

상피 모양의 육아종과 함께 랑게르한스 거대세포 (Langhans giant cell) 와 치즈 괴사 (caseous necrosis) 는 결핵의 전형적 소견이다. 항산 막대균 (acid-fast bacillus，AFB) 의 확인 및 면역화학 염색을 통해 진단 특이도를 높일 수 있다.

배양 검사

진단의 표준 검사이나 결핵균의 양이 적을 때 위음성이 나타날 수 있어，민감도는 보통 80~85%, 특이도는 98%로 보고된다. PCR의 경우 빠르게 결핵을 진단할 수 있으며，폐외 결핵에서 93~100%의 특이도를 보인다. 안와 결핵에 서 유용하게 사용할 수 있으나 민감도는 다소 떨어지는 것을 주의해야 한다.

치료

폐결핵과 동일하게 치료하며, 수술의 경우 진단과 동시에 치료의 목적으로 시행할 수 있다.

예후

좋은 것으로 보고된다.

참고