자가 윤부 결막 이식

자가 윤부 결막 이식 (conjunctival limbal autograft; CLAU) 은 환자의 건강한 눈의 결막 윤부 조직을 윤부 줄기세포 결핍이 있는 반대편 눈에 이식하는 술기로, 편측성 질환을 가진 환자의 우선적인 치료 방법이다. 고려할 점은 건강한 눈이 향후 윤부세포 결핍이 발생할 위험성이 없어야 한다는 것이다.

장점

• 면역 억제제가 필요 없다. 따라서 동반되는 전신 질환의 영향을 받지 않는다.
• 이식술 시 윤부 조직과 함께 건강한 결막 조직이 함께 이식되므로 결막 반흔이나 염증이 있는 경우에도 효과적이다.

단점

단점은 건강한 눈으로부터 제공받을 수 있는 윤부 줄기세포의 양이 제한되어 있다는 점이다.

수술 방법

1. 수용 안구에 360˚ 윤부 결막 절개를 하고 비정상적인 각막 상피를 제거한다.
2. 그 후 절개된 결막을 박리한 후 후전시켜 추후 윤부 조직을 이식하기 위한 공간을 만든다.
3. 비정상적인 상피와 섬유혈관성 판누스를 제거하기 위해 표층 각막 절제술을 시행한다.
4. 기증안의 준비 시 12시와 6시 방향에서 윤부쪽 6mm, 뒤쪽으로 길이 5~8mm 정도의 사다리꼴 모양의 결막 윤부 조직을 채취한다.
5. 채취한 윤부 조직을 수용 안구에 이식한 후 단속 봉합을 시행한다. 다만 윤부 세포의 손상을 막기 위해 각막 방향은 봉합을 시행하지 않는다.

군날개 수술에서의 CLAU

군날개의 원인으로 제시되고 있는 국소적인 윤부 세포 결손을 해결할 수 있다. 이 술기는 표층 각막 절제나 표층 층판 각막 절제를 이용해 기증편에 윤부 각막 부위를 많이 포함하는 것이 자가 결막 이식과 다르다. 공막 노출 부위에 윤부세포를 포함한 상피세포를 이식하여 윤부를 재건하는 방법이다. 이런 이론적인 장점에도 불구하고 전통적인 자가 이식에 비해 재발률은 큰 차이가 없으나, 한 보고에서 14%로 보고된 바 있다.

참고