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선천 코눈물관 폐쇄 (원본 보기)

2023년 1월 22일 (일) 09:41 판

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 === 항생제 치료, 쳥결 유지 ===
 화농성 분비물이 심한 경우에는 erythromycin 이나 tobramycin과 같은 점안약이나 항생제 연고를 같이 사용한다. 눈꺼풀 주변에 화농성 분비물이 남아있는 경우 피부 짓무름 혹은 이차 감염이 발생할 수 있으므로, 눈꺼풀 세정제 등을 사용하여 청결을 유지하도록 교육한다.
-=== 코눈물관 탐침술 ===
+=== 코눈물관 더듬자 치료 ===
-세 이하에서 매우 효과적인 치료 방법으로 보고되며, 나이가 상대적으로 많은 환아에서의 코눈물관 탐침술 효과에 대해서는 아직 논란이 많지만, 몇몇 연구에서는 탐침술이 1세 이상의 나이 많은 환아에서도 효과적인 치료가 될 수 있다고 보고하였다. 첫 번째 코눈물관 탐침술에 효과가 없는 경우 재시술의 성공률은 11.1~100% 까지 다양하게 보고되었다.
+환아가 이러한 비수술적 치료에 반응이 없으면 더듬자 치료를 시행한다. 하지만 그 시기에 관하여는 많은 논란이 있다. 생후 12개월까지 기다렸다가 시행하는 것이 좋다는 주장이 있지만 생후 6개월 전후에 시행하는 것이 좋다는 주장도 있다. 급성 눈물주머니 염증이 오래되면 더듬자 치료의 성공률이 떨어진다는 보고도 있으며, 아이가 12개월 이상으로 크면 전신마취로 시술해야 된다
+는 부담감 때문에 조기 더듬자 치료를 시행할 수도 있다. 부모가 빠른 치료를 원할 때도 조기 더듬자 치료를 고려할 수 있다.
+전신마취로 시행하기도 하며, 12개월 전에는 외래에서 큰 천으로 몸을 단단히 감싸 움직이지 못하게 한 후 머리를 잡고 하기도 한다. 더듬자 치료는 0 또는 00 크기의 Bowman 더듬자를 위 또는 아래 눈물점으로 삽입하는데, 이때 눈물점을 확장시키는 것이 대개 필요하다.
+더듬자를 우선 수직으로 눈물점과 눈물소관 팽대부에 삽입한 후 90도로 꺾어 수평으로 방향을 바꾼 다음 전진시킨다. 이때 눈물소관이 꼬이는 것을 막기 위하여 눈꺼풀을 가쪽으로 당기면서 더듬자가 딱딱한 벽에 닿는 느낌이 있을 때까지 전진시키는데 이는 더듬자가 눈물주머니의 코쪽 벽에 도달했음을 의미한다. 그 다음에 더듬자를 아주 약간 뒤로 빼면서 90도로 꺾어 위로 세운 다음 약 15도 정도 뒤로 기울여 코눈물관을 따라 아래로 전진시키면 쉽게 들어간다. 이때 충분히 진행되지 않은 상태에서 저항이 느껴진다면 뒤로 후진하여 다른 방향으로 접근을 반복하여 저항이 적은 쪽으로 진행해야 코눈물관으로 안전하게 접근할 수 있다. 만약 성인의 힘으로 무작정 진행한다면 소아의 연약한 조직의 어느 곳이더라도 뚫고 지나가 거짓 눈물길을 만들 수 있으므로 주의해야 한다. 더듬자를 삽입할 때 코눈물관 말단의 막성 협착 부위에서 약간의 저항이 있을 수 있는데, 막을 뚫는 순간 갑자기 저항이 사라지고 쉽게 전진되는 것을 느낄 수 있다.
+식염수를 눈물점 안으로 관류시켜 잘 통과되는지 확인하거나 환아가 물을 삼키는 것을 관찰하여 잘 개통되었음을 확인할 수 있다. 전신마취의 경우 [[플루레신]]을 희석한 관류액을 주입하
+고 아래코선반 아래에 흡인기 (suction) 를 넣어 흡인하면 관류되어 나온 염색된 식염수를 확인할 수 있다.
 === 실리콘관 삽입술 ===
 실리콘관 유지 기간에 대해서는 보고에 따라 차이가 있으며, 3개월 이내에 관을 제거한 경우 수술 성공률이 감소하여 6개월 이상의 관 유지 기간이 필요하다는 의견과 실리콘관 유지 기간은 수술 성공률에 영향을 주지 않는다는 보고도 있어 실리콘관 제거 시기에 대해서는 여전히 논란의 여지가 있으며<ref>Welsh MG et al. Timing of Silastic tubing removal after intubation for CNLDO. ''Ophthalmic Plast Reconstr Surg''. 1989;5(1):43-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2487195/ 연결]</ref>, 계획된 시기 이전에 실리콘관이 조기 이탈하는 경우도 41%나 된다<ref>PEDIG, Repka MX et al. Primary treatment of NLDO with NLD intubation in children younger than 4 years of age. ''J AAPOS''. 2008 Oct;12(5):445-50. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18595756/ 연결]</ref><ref>Peterson NJ et al. Effect of short-duration silicone intubation in CNLDO. ''Ophthalmic Plast Reconstr Surg''. 2008 May-Jun;24(3):167-71. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18520828/ 연결]</ref>.