안와 감압술: 두 판 사이의 차이

# 안와 하벽의 가쪽 1/3 가량 되는 지점에서 안와아래 신경혈관 다발이 앞뒤 방향으로 주행하는 것을 확인하고 신경혈관 다발을 피하여 그 안쪽의 뼈를 뼈절단기 (osteotome) 를 이용해 구멍을 내고 Kerrison pinch와 Takahashi forceps를 이용하여 안와하벽의 골벽을 제거한다.

# 안와하벽의 골벽 결손에 연속되게 내벽의 하부도 제거하고 Takahashi forceps를 이용하여 벌집굴 제거술 (ethmoidectomy) 을 시행한다. 이때 코눈물관 입구부위 바깥쪽에 위치한 하사근의 기시부를 조심스럽게 해리 (disinsertion) 시키고 코눈물관에 손상을 주지 않도록 주의한다. 안와 하벽과 내벽이 만나는 곳에 경계골 (bony strut, junctional bone) 이 있는데 경계골의 앞쪽까지 다 제거하는 경우는 안구의 지지가 안 되어 아래안쪽으로 안구 편위가 생기므로 경계골의 앞쪽은 남기고 뒤쪽만 제거하여야 안구편위 없이 눈이 뒤로 들어가는 효과를 낼 수 있다. 이마-벌집 봉합 (frontoethmoidal suture) 이 나오면 골벽 제거와 벌집굴 제거를 멈추어야 하며，만약 이곳을 넘어서 박리하면 앞, 뒤벌집 동맥 (anterior or posterior ethmoidal artery) 에 손상을 주어 출혈이 되거나 체판 (cribriform plate) 을 뚫어서 뇌척수액이 누출될 수 있으므로 주의하여야 한다.

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