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(새 문서: 간헐 외사시의 가장 좋은 치료 방법과 시기는 아직 확립되지 않아서 다양한 의견이 있다. 상당수의 환자에서는 융합이 보존되고, 수술...) |
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외사시 수술 후 발생한 속발 내사시에서는 프리즘 이 비교적 널리 사용되지만, 수술 전에는 일부에서만 융합력을 높일 목적으로 사용하고 있다. 프리즘이 오히려 눈모음 노력을 줄여 프리즘에 의존하게 되고 사시각을 증가시킨다는 의견도 있다. Berard<ref>Berard PV. Prisms-their therapeutic use in concomitant strabismus with normal correspondence. In : First Intemational Congress ofOrthoptists. St Louis: Mosby-Year Book, | 외사시 수술 후 발생한 속발 내사시에서는 프리즘 이 비교적 널리 사용되지만, 수술 전에는 일부에서만 융합력을 높일 목적으로 사용하고 있다. 프리즘이 오히려 눈모음 노력을 줄여 프리즘에 의존하게 되고 사시각을 증가시킨다는 의견도 있다. Berard<ref>Berard PV. Prisms-their therapeutic use in concomitant strabismus with normal correspondence. In : First Intemational Congress ofOrthoptists. St Louis: Mosby-Year Book, | ||
1968;77</ref>는 수술 전 사시각의 절반 또는 1/3에 해당되는 양만큼 교정하여 두눈 망막 중심오목 자극을 강화시켰고, Ravault 등<ref>Ravault AP et al. The utilization of prisms in the treatment of divergent strabismus. In : Orthoptics. Proceedings ofthe Second Intemational Orthoptics Congress. Amsterdam: Excerpta Medica, 1972;77</ref>은 사시각을 완전히 교정하여 만족스러운 기능적 결과를 얻은 일부 환자에서 점차적으로 프리즘을 줄여감으로써 수술을 하지 않았던 경우를 발표하였다. Jampolsky<ref>Jampolsky A. Ocular deviations. Int Ophthalmol Clin 1964;4:567-9</ref>는 수술 후 잔여 외사시를 치료하기 위해 프리즘으로 과교정해서 복시를 유발하여 융합을 자극하는 것을 제안하였다. | 1968;77</ref>는 수술 전 사시각의 절반 또는 1/3에 해당되는 양만큼 교정하여 두눈 망막 중심오목 자극을 강화시켰고, Ravault 등<ref>Ravault AP et al. The utilization of prisms in the treatment of divergent strabismus. In : Orthoptics. Proceedings ofthe Second Intemational Orthoptics Congress. Amsterdam: Excerpta Medica, 1972;77</ref>은 사시각을 완전히 교정하여 만족스러운 기능적 결과를 얻은 일부 환자에서 점차적으로 프리즘을 줄여감으로써 수술을 하지 않았던 경우를 발표하였다. Jampolsky<ref>Jampolsky A. Ocular deviations. Int Ophthalmol Clin 1964;4:567-9</ref>는 수술 후 잔여 외사시를 치료하기 위해 프리즘으로 과교정해서 복시를 유발하여 융합을 자극하는 것을 제안하였다. | ||
=== 시기능 훈련, 가림 치료 === | |||
일반적으로 시기능 훈련은 수술을 대체할 수 있는 방법이 아니라 보조적인 방법이다.68 일부에서는 억제가 있거나 [[이상 망막 대응]]이 있는 경우에 시기능 훈련을 제안하고 있지만, 59,78 시기능 훈련을 받지 않은 환자에 비해 수술 결과가 더 좋거나 수술이 필요하지 않게 되었는지는 확인된 바 없다. Flynn 등 50은 교대 가림 치료를 받은 간헐 외사시에서 감각 상태나 운동 조절이 더 우수한 것을 관찰하였는데, 우세안을 가리는 시간을 좀 더 길게 하였다. 사시각이 작은 간헐 외사시에서 수술 대신 교대 가림 치료가 도움이 되는 경우가 간혹 있다. 그러나 대부분 가림 치료를 중단하면 간헐 외사시는 다시 나타나게 된다. | |||
치료하지 않은 간헐외사시를 대상으로 3시간 부분 가림 치료 (우세안 가림 혹은 교대 가림) 를 5개월 동안 시행하고 1개월 동안 중단한 뒤 간헐 외사시 진행 을 확인한 PEDIG 연구 결과가 최근 발표되었다.95,96 3~10세에서는 관찰대조군 6.1%에서, 부분 가림 치료군 0.6%에서만 진행이 관찰되어 부분 가림 치료 가 의미 있는 진행 억제 효과가 있었지만 관찰 대조군의 진행 빈도도 높지 않아 필요에 의해 치료 방법을 선택할 수 있다고 하였다<ref>PEDIG, Cotter SA et al. A randomized trial comparing part-time patching with observation for children 3~10y of age with intermittent exotropia. ''Ophthalmology''. 2014 Dec;121(12):2299-310. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25234012/ 연결]</ref>. 반면, 12개월〜35개 월 환아를 대상으로 한 같은 연구에서는 관찰 대조군 4.6%, 가림 치료군 2.2%에서 진행이 관찰되어 의미 있는 진행 억제 효과가 없었다<ref>PEDIG, Mohney BG et al. A Randomized Trial Comparing Part-time Patching with Observation for Intermittent Exotropia in Children 12~35m of Age. ''Ophthalmology''. 2015 Aug;122(8):1718-25. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26072346/ 연결]</ref>. Suh 등<ref>Suh YW et al. Conversion of intermittent exotropia types subsequent to part-time occlusion therapy and its sustainability. ''Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol''. 2006 Jun;244(6):705-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16463040/ 연결]</ref>은 기본 형과 눈모음 부족형 간헐 외사시에서 3시간 우세안 가림 치료를 3개월간 시행한 결과 기본형의 32%는 거짓 눈벌림 과다형으로, 눈모음 부족형의 69%는 기 본형으로 사시 유형이 변하였다고 보고하였다. | |||
== 수술 == | == 수술 == | ||
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