홍채 고정 유수정체 인공수정체

홍채 고정 유수정체 인공수정체 (iris-fixed phakic intraocular lens)

역사

치음에는 무수정체 교정용으로 도입되었다. 초기 디자인인 Binkhorst 와 Medallion 렌즈에서는 낭포 황반부종, 각막 내피 부전, 렌즈 탈구 등의 분제가 있었다. 1986년 Fechner가 근시 교정에 처음 시도했으며, 초기 시력 교정 효과는 좋았으나 내피세포 손상이 진행되었다. 이런 합병증은 비교적 움직임이 적은 홍채 중간 부위를 렌즈 지지부 집게발에 고정하는 Artisan 렌즈 (Ophtec BV) 로 많이 개선되었다, 또한 난시를 줄이기 위해 작은 절개 상으로 삽입이 가능한 Artiflex 렌즈도 개발되었다.

종류

• 아티산 (Artisan®)
• 아티플렉스 (Artiflex®)

장점

홍채에 고정되므로 회선이 발생하지 않아 적절히 고정된다면 늘 같은 시력 교정 효과를 발휘하고, 항상 동일한 8.5mm 크기의 인공수정체를 사용하기에 인공수정체 크기 선정 오류가 없다.

단점

수술자가 술기에 익숙해지는 데 시간이 필요하다는 점과 고정 부위의 위축 및 지속적 내피세포 손상의 위험성이 있다는 점을 주의해야 한다.

수술 방법

PMMA 재질의 Artisan, Verysis 렌즈는 5.2~6.2mm 절개창으로 삽입할 수 있으며 연성 광학부를 가진 Artiflex는 3mm 정도의 절개창으로 삽입이 가능하다. 홍채를 지지부 집게반에 물리는 Enclavation 이라는 수기로 인공수정체를 고정한다.

결과

수술 후 6개월에 99%에서 나안 시력 0.5 이상율 유지했고, 80% 이상에서 목표 굴접값은 ±0.5디옵터 이내에서 유지되었다. 국내에서 시행된 수술도 단기 결과가 좋았다.

합병증

• 만성 전방 염증
• 홍채 고정부의 구조 변화로 인한 렌즈 이탈
• 비대칭 고정으로 인한 동공 일그러짐
• 눈부심 및 달무리
• 색소 분산
• 백내장 : 후방 인공렌즈에 비해 정도가 약해, 1% 정도에서 발생한다고 하나 10년 후에는 11.6% 까지도 발생이 보고되었다.

내피세포 소실

이 렌즈도 전방에 위치하므로 내피세포가 소실될 가능성이 있으며 술후 6개월간 가장 빠르게 감소하고, 5년 경과 시 9~14%가 감소하는 것으로 보고된 바 있다. 내피세포 소실의 가장 큰 원인은 수술 중 혹은 수술 직후의 손상으로 볼 수 있다. 10년의 장기 관찰에서는 16.6~21.5%의 내피세포 밀도 감소가 보고되었다. 따라서 홍채 고정 유수정체 인공수정체 수술 전에 추후 인공수정체 제거와 백내장 수술을 견디기에 충분한 내피세포 밀도가 되는지를 고려해야 한다. 또 다른 원인은 얕은 전방과 내피세포 - 인공수정체 가장자리 거리이다. 인공수정체 가장자리와 내피세포 거리가 최소 1.43mm 일 때 연 1% 내피세포 감소가 예상되므로 1.5mm 이상을 확보하는 것이 안전하다. 수술자의 경험이 많아지고 술기가 개선된다면 더 좋은 결과를 만들 수 있을 것이다.

참고