후낭 파열

현대에 보편적으로 시행되고 있는 소절개 백내장 수술은 수술 기법과 기구의 발달로 안정성을 확보하고 굴절 백내장 수술을 목표로 할 만큼 발달하였다. 그러나 유리체 유실을 동반한 후낭 파열 (posteiror capsule rupture; PCR) 은 1%에서 발생한다.

빠른 인식

적절한 초리르 위한 첫번째 단계는 후낭 파열이 일어난 초기 상황을 빨리 인식하는 것이다. 수정체 유화술은 높은 관류액으로 전방을 유지시켜 수술하는 것이므로 후낭이 지지되어야 안전하고 효과적으로 진행할 수 있다. 그러나 후낭이 파열되면 위에서 주입되는 관류액에 의해 전방이 불안정해지고 수정체 핵이 뒤로 밀리므로 수정체 핵이 초음파 유화기에서 멀어지게 된다. 이 때 수정체 핵을 돌리거나 분리하거나 쪼개는 일을 지속하면 후낭 파열이 더욱 확장된다. 결국 위에서 미는 관류압에 의해 유리체면이 파괴되면서 수정체 핵이 유리체강내로 떨어지게 된다. 따라서 초기에 후낭 파열의 징후를 알아차리고 유체회로의 수치를 바꾸어야 안전하게 후낭 파열을 성공적으로 처리할 수 있다.

• 전방의 깊어짐 : 첫 번째 징후로 강조되어 왔지만 이 때는 이미 수정체낭의 지지가 없어진 상태이므로 이보다 빨리 초기에 미세한 징후를 알아차려야 한다. 전방이 깊어지기 전 일어나는 초기 징후는 수정체 전낭과 홍채 뒷면의 공간이 넓어지는 것이다.
• 주변부에서 갑자기 일시적으로 적색 반사가 선명히 보임
• 수정체 유체회로 환경의 변화 : 초음파 유화기로 핵을 잡고 있는 힘에 변화가 생기거나 수정체가 잘 딸려오지 않고, 갑자기 수정체 핵을 돌리기 어렵거나, 수정체 핵이 과도하게 옆으로 움직이면서 치우쳐 있거나, 수정체의 한 극이 기울어지면 즉시 중단하고 수정체 유화술을 지속할지 수정체 낭외 적출술로 전환할지 결정해야 한다.

참고

최신 백내장 수술, 2013 (주천기, 도서출판 내외학술)