면화반: 두 판 사이의 차이

2023년 2월 8일 (수) 13:05 기준 최신판

면화반 (cotton-wool patch; CWP)^[1] 은 연성 심출물 (soft exudate) 또는 신경섬유층 경색 등으로도 불리며, 망막 세동맥의 폐쇄 후 허혈 부위의 축삭질 이동 (axoplasmic transport) 의 장애로 축삭이 부어서 발생한다. 과거에는 임상적으로 망막내 미세혈관 이상, 염주 정맥, 심한 망막 출혈, 미세혈관류와 함께 증식 당뇨 망막병증의 진행에 중요한 위험 인자로 생각하였으나, ETDRS 결과에서는 다른 소견에 비해 그 의의가 적은 것으로 나타났다.

원인

당뇨 : 당뇨가 없는 환자에서 안저에 변화반이 관찰되는 경우에 아직 발견되지 않은 당뇨 망막병증 (DR) (20%) 을 생각해 보아야 한다.
후천 면역결핍 증후군 : AIDS 환자의 50~70%에서 발견되며 망막혈관 내 면역 복합체의 침착이 원인으로 여겨진다.
고혈압 : 이완기 혈압이 110~115 mmHg을 넘지 않으면 면화반이 드물게 발생하므로 혈압을 가장 먼저 측정하여야 한다.

CRAO, BRAO를 유발할 수 있는 거의 모든 병인이 면화반을 유발할 수 있다^[2].

병인

망막 세동맥의 폐쇄 및 이에 따른 허혈로 인해 신경섬유층 내 축삭 형질 이동이 막힌 뒤 축삭 내 세포 기관들이 축적되어 발생한다^[3]. 이후에 허혈로 인한 내측 망막의 위축으로 면화반이 있던 부위가 조금 함몰되어 보일 수 있다.

증상

보통 시력 저하를 유발하지 않지만, 많은 경우 시야에 떠다니는 점을 보았다는 병력과 연관이 있을 수 있다.

임상 소견

안저에서는 희거나 노란색을 띠고 경계가 모호한 깃털 모양의 병변이 밍막내층에서 관찰되며, 때로는 신경섬유 주행을 따라 선상 형태를 보인다. 면화반은 염주 정맥 (venous beading) 같은 세동맥 폐쇄의 허혈 변화 때 나타나는 다른 소견이나 미세 혈관류 등이 대개 동반되지만 DR의 첫 증후로 나타나는 경우도 있으며, 엄격한 대사 조절 후에 증가할수도 있다. 이런 점에서 볼 때 꼭 세동맥이 폐쇄되지 않아도 상대적인 저산소증만으로도 나타날 수 있을 것으로 추측된다.

검사 및 진단

FA : 망막의 뿌연 혼탁으로 배경형광이 차단되어 저형광으로 보이며, 회복된 후에는 막혔던 세동맥의 분지가 없어져 모세혈관 비관류와 그 주위의 확장된 모세혈관 미세혈관류를 관찰할 수 있다.

경과

대개 6~12주 안에 흡수되지만, DR에서는 고혈압 망막병에서보다 지연되어 1년 남짓 걸리며^[4], 흡수 후에는 신경 섬유와 신경절 세포 (ganglion cell) 의 위축으로 약간 함몰되고 그 표면이 주위와는 다른 느낌을 준다.

참고

↑ 망막 5판, 2021 (한국 망막 학회, 진기획)
↑ Brown GC et al. Cotton-wool spots. Retina. 1985 Fall-Winter;5(4):206-14. 연결
↑ McLeod D et al. The role of axoplasmic transport in the pathogenesis of retinal CWS. BJO. 1977 Mar;61(3):177-91. 연결
↑ Hodge JV et al. Retinal Soft Exudates. A Clinical Study by Colour and Fluorescence Photography. Q J Med. 1964 Jan;33:117-31. 연결

[1] 망막 5판, 2021 (한국 망막 학회, 진기획)

[2] Brown GC et al. Cotton-wool spots. Retina. 1985 Fall-Winter;5(4):206-14. 연결

[3] McLeod D et al. The role of axoplasmic transport in the pathogenesis of retinal CWS. BJO. 1977 Mar;61(3):177-91. 연결

[4] Hodge JV et al. Retinal Soft Exudates. A Clinical Study by Colour and Fluorescence Photography. Q J Med. 1964 Jan;33:117-31. 연결

[1]

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-면화반 (cotton wool spot; CWS) 은 연성 심출물 (soft exudate) 또는 신경섬유층 경색 등으로도 불리며, 망막 세동맥의 폐쇄에 의해 발생한다.
+'''면화반 (cotton-wool patch; CWP)'''{{망막}} 은 연성 심출물 (soft exudate) 또는 신경섬유층 경색 등으로도 불리며, 망막 세동맥의 폐쇄 후 허혈 부위의 축삭질 이동 (axoplasmic transport) 의 장애로 축삭이 부어서 발생한다. 과거에는 임상적으로 [[망막내 미세혈관 이상]], [[염주 정맥]], 심한 망막 출혈, [[미세혈관류]]와 함께 [[증식 당뇨 망막병증]]의 진행에 중요한 위험 인자로 생각하였으나, ETDRS 결과에서는 다른 소견에 비해 그 의의가 적은 것으로 나타났다.
 == 원인 ==
-* 당뇨 : 당뇨가 없는훤자에서 안저에 변화반이 관찰되는 경우에 아직 발견되지 않은 당뇨 망막병증(20%)을 생각해 보아야 한다.
+* 당뇨 : 당뇨가 없는 환자에서 안저에 변화반이 관찰되는 경우에 아직 발견되지 않은 [[당뇨 망막병증]] (DR) (20%) 을 생각해 보아야 한다.
 * 후천 면역결핍 증후군 : AIDS 환자의 50~70%에서 발견되며 망막혈관 내 면역 복합체의 침착이 원인으로 여겨진다.
 * 고혈압 : 이완기 혈압이 110~115 mmHg을 넘지 않으면 면화반이 드물게 발생하므로 혈압을 가장 먼저 측정하여야 한다.
+CRAO, BRAO를 유발할 수 있는 거의 모든 병인이 면화반을 유발할 수 있다<ref>Brown GC et al. Cotton-wool spots. ''Retina''. 1985 Fall-Winter;5(4):206-14. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3869724/ 연결]</ref>.
+== 병인 ==
+망막 세동맥의 폐쇄 및 이에 따른 허혈로 인해 신경섬유층 내 축삭 형질 이동이 막힌 뒤 축삭 내 세포 기관들이 축적되어 발생한다<ref>McLeod D et al. The role of axoplasmic transport in the pathogenesis of retinal CWS. ''BJO''. 1977 Mar;61(3):177-91. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/66930/ 연결]</ref>. 이후에 허혈로 인한 내측 망막의 위축으로 면화반이 있던 부위가 조금 함몰되어 보일 수 있다.
 == 증상 ==
 보통 시력 저하를 유발하지 않지만, 많은 경우 시야에 떠다니는 점을 보았다는 병력과 연관이 있을 수 있다.
 == 임상 소견 ==
-안저에서 희거나 노란색을 띠고 경계가 모호한 깃털 모양의 망막표층 병변으로 관찰된다. 허혈에 의해 신경섬유층 내의 축삭형질 이동이 막혀서 축삭 내 세포기관들이 축적되어 발생한다.
+안저에서는 희거나 노란색을 띠고 경계가 모호한 깃털 모양의 병변이 밍막내층에서 관찰되며, 때로는 신경섬유 주행을 따라 선상 형태를 보인다. 면화반은 염주 정맥 (venous beading) 같은 세동맥 폐쇄의 허혈 변화 때 나타나는 다른 소견이나 미세 혈관류 등이 대개 동반되지만 [[당뇨 망막병증|DR]]의 첫 증후로 나타나는 경우도 있으며, 엄격한 대사 조절 후에 증가할수도 있다. 이런 점에서 볼 때 꼭 세동맥이 폐쇄되지 않아도 상대적인 저산소증만으로도 나타날 수 있을 것으로 추측된다.
 == 검사 및 진단 ==
-* FA : 국소적인 모세혈관 비관류 부위와 일치한다.
+* FA : 망막의 뿌연 혼탁으로 배경형광이 차단되어 저형광으로 보이며, 회복된 후에는 막혔던 세동맥의 분지가 없어져 모세혈관 비관류와 그 주위의 확장된 모세혈관 [[미세혈관류]]를 관찰할 수 있다.
 == 경과 ==
-대개 5~7주 안에 흡수되며, 당뇨가 있는 경우 흡수되는 데 보다 오랜 시간이 걸린다. 흡수 후 신경섬유층의 위축으로 약간 함몰되어 표면이 주위와 다른 느낌을 준다.
+대개 6~12주 안에 흡수되지만, [[당뇨 망막병증|DR]]에서는 [[고혈압 망막병]]에서보다 지연되어 1년 남짓 걸리며<ref>Hodge JV et al. Retinal Soft Exudates. A Clinical Study by Colour and Fluorescence Photography. ''Q J Med''. 1964 Jan;33:117-31. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14116851/ 연결]</ref>, 흡수 후에는 신경 섬유와 신경절 세포 (ganglion cell) 의 위축으로 약간 함몰되고 그 표면이 주위와는 다른 느낌을 준다.
+{{참고}}