건성안/치료: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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델피 패널에서 제시한 건성안의 중증도 (level 1~4) 에 기반하여 건성안의 증상과 소견에 따른 건성안 진단 가이드라인을 제시하고 level에 따른 권장 치료 방법을 함께 제시하였다<ref>Hyon J et al; Korean Corneal Disease Study Group. Korean guidelines for the diagnosis and management of dry eye : development and validation of clinical efficacy. ''KJO''. 2014 Jun;28(3):197-206. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24882952/ 연결]</ref>.

=== TFOS DEWS II (2017) ===

2017년 발표된 Tear Film and Ocular Surface Society Dry Eye Workshop (TFOS DEWS II) 건성안 치료 리포트에서는 기존 level에 맞춘 치료보다는 단계별 치료를 제안하였다<ref>Jones L et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. ''Ocul Surf''. 2017 Jul;15(3):575-628. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28736343/ 연결]</ref>.

2017년 발표된 Tear Film and Ocular Surface Society Dry Eye Workshop (TFOS DEWS II) 건성안 치료 리포트에서는 기존 level에 맞춘 치료보다는 단계별 치료를 제안하였다<ref name=r4>Jones L et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. ''Ocul Surf''. 2017 Jul;15(3):575-628. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28736343/ 연결]</ref>.

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|+표. TFOS DEWS II 건성안 치료 알고리즘

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|1단계||건성안에 대한 환자 교육 주변 환경 변화

!1단계

|건성안에 대한 환자 교육 주변 환경 변화 식이 조절 (필수 지방산, 항산화제) 건성안 유발 약제 변경 (전신, 국소) 안구 윤활제 (인공눈물, 겔, 안연고) 눈꺼풀 온찜질 및 세척

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|2단계||무방부제 안구 윤활제

!2단계

|무방부제 안구 윤활제 (CMC, HPMC, HA, HP-guar 등) 점안 스테로이드 (단기간) 점안 분비 촉진제 ([[디쿠아포솔]], [[레바미피드]] 등) 점안 항생제 또는 항생제/스테로이드 병합 ([[앞 눈꺼풀염]]이 있을 경우) 점안 LFA-1 길항제 (lifitegrast) 경구 macrolide 또는 tetracycline ([[마이봄샘 기능 장애]]가 있을 경우) [[모낭충 눈꺼풀염|데모덱스 눈꺼풀염]] 치료제 (있을 경우 티트리 오일 등) 눈물 보존 치료 (눈물점 마개, 습실 안경) [[마이봄샘 기능 장애]] 치료 ([[IPL]] 등) 물리적 발열과 마이봄샘 누출 치료 (LipiFlow 등)

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|3단계||자가 혈청 안약, 동종 혈청 안약, 자가 혈소판 풍부 혈장 안약 [[치료 콘택트렌즈]]

!3단계

|[[자가 혈청]] 안약, 동종 혈청 안약, 자가 혈소판 풍부 혈장 안약 [[치료 콘택트렌즈]] 경구 분비 촉진제 (pilocarpine 등)

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|4단계||점안 스테로이드 (장기간) 양막 이식

!4단계

|점안 스테로이드 (장기간) 양막 이식 수술적 눈물점 폐쇄 수술 : 눈꺼풀 봉합, 침샘 이식

|}

예를 들어 1단계 치료가 적절하지 않은 환자의 경우 2단계 치료를，2단계 치료까지 적절하지 않은 경우 3단계나 4단계 치료를 고려하는 ~~방식이다，그러나~~ 건성안 환자들은 다양한 이질성을 가지고 있으므로 개별 건성안 환자에게 적합하도록 안과 의사가 적절하게 치료법을 조합하는 것이 중요하며，일단 건성안 치료가 시작된 후에는 증상과 소견의 호전에 대한 면밀한 경과 관찰이 필요하다.

예를 들어 1단계 치료가 적절하지 않은 환자의 경우 2단계 치료를，2단계 치료까지 적절하지 않은 경우 3단계나 4단계 치료를 고려하는 방식이다. 그러나 건성안 환자들은 다양한 이질성을 가지고 있으므로 개별 건성안 환자에게 적합하도록 안과 의사가 적절하게 치료법을 조합하는 것이 중요하며，일단 건성안 치료가 시작된 후에는 증상과 소견의 호전에 대한 면밀한 경과 관찰이 필요하다.

=== ADES ===

한편 Asia Dry Eye Society (ADES） 에서는 불안정한 눈물막을 건성안의 주요 병인으로 보고 눈물막에 기반한 건성안의 진단을 제시하였으며, increased evaporation, aqueous deficiency, decreased wettability 분류에 따라 ~~표 22-3과~~ 같은 건성안 치료법을 제시하였다<ref>Tsubota K et al; Members of The ADES. A New Perspective on Dry Eye Classification: Proposal by the ADES. ''Eye Contact Lens''. 2020 Jan;46 Suppl 1(1):S2-S13. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31425351/ 연결]</ref>.

한편 Asia Dry Eye Society (ADES） 에서는 불안정한 눈물막을 건성안의 주요 병인으로 보고 눈물막에 기반한 건성안의 진단을 제시하였으며, increased evaporation, aqueous deficiency, decreased wettability 분류에 따라 아래의 표와 같은 건성안 치료법을 제시하였다<ref>Tsubota K et al; Members of The ADES. A New Perspective on Dry Eye Classification: Proposal by the ADES. ''Eye Contact Lens''. 2020 Jan;46 Suppl 1(1):S2-S13. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31425351/ 연결]</ref>.

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|+표. ADES 건성안 분류에 기반한 치료

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!분류||눈물막 기반 치료||병행 치료

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|증발 증가||눈꺼풀 청소, 온찜질 연고 양이온 에멀전 [[디쿠아포솔]] [[레바미피드]] [[인공 눈물]], [[히알루론산]]

|rowspan=3|면역 조절제 스테로이드, NSAID 눈물점 폐쇄 moist chamber glasses 경구 [[마크롤라이드]], [[테트라사이클린]] 눈꺼풀, 결막 수술 성장 인자, 혈장 제품 고농도 [[히알루론산]]

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|눈물 감소||[[디쿠아포솔]] [[히알루론산]] [[눈물점 마개]]

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|습윤 감소||[[디쿠아포솔]] [[레바미피드]]

|}

== 1단계 ==

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* polyvinyl alcohol (PV)

등이 있다<ref name=r8 /><ref name=r7 />. 점성이 높은 경우 안구에 머무르는 시간이 긴 장점이 있으나, 일시적인 시각 장애 및 원치 않는 분비물 등을 유발할 수 있다<ref name=r8 />.

=== 식이 조절 ===

* 필수 지방산 : 오메가3 지방산은 지질 매개체의 합성을 억제하고 염증성 사이토카인인 IL-1과 TNF-α의 생성을 차단하고, 마이봄샘으로부터 분비된 지질의 구성을 변화시켜 건성안 호전에 도움을 줄 수 있다<ref>Lemp MA. Management of DED. ''Am J Manag Care''. 2008 Apr;14(3 Suppl):S88-101. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18452372/ 연결]</ref><ref>Pinna A et al. Effect of oral linoleic and gamma-linolenic acid on MGD. ''Cornea''. 2007 Apr;26(3):260-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17413949/ 연결]</ref>. 그러나 최근 대규모 무작위 전향적 임상 연구에서는 오메가3 지방산의 경구 복용이 위약 대비 건성안의 증상 또는 소견의 호전에 우월하지 않았다는 보고도 있었다<ref>Dry Eye Assessment and Management Study Research Group; Asbell PA et al. n-3 Fatty Acid Supplementation for the Treatment of DED. ''NEJM''. 2018 May 3;378(18):1681-1690. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29652551/ 연결]</ref>.

* 항산화제 : 비타민 A 또는 D의 복용이 건성안의 증상 또는 소견의 호전에 도움이 된다고 알려져 있다<ref>Fogagnolo P et al. A Review of Topical and Systemic Vitamin Supplementation in OSD. ''Nutrients''. 2021 Jun 10;13(6):1998. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34200595/ 연결]</ref>.

=== 건성안 유발 약제 변경 ===

2009년 미국 보고에 따르면, 가장 많이 팔리는 전신 약제 중 22가지가 건성안을 유발할 수 있다고 알려져 있

다<ref>Gomes JAP et al. TFOS DEWS II iatrogenic report. ''Ocul Surf''. 2017 Jul;15(3):511-538. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28736341/ 연결]</ref>. 이러한 약제들이 건성안을 유발하는 기전에 대해시는 아직 완전히 알려져 있지는 않지만. 항콜린 작용과 관련된 것으로 보인다. 진통제, 항히스타민제, 항우울제, 항정신병제제, 항고혈압제 등이 주요 건성안 유발 약제로 잘 알려져 있다. 또한 다양한 점안제 역시 독성 반응, 안구표면 염증 유발, 눈물층 안정성의 저해 등으로 있해 건성안을 유발할 수 있다.36 심한 건성안 증상 및 소견올 보이는 환자들에서 가능하다면 이러한 약제들의 변경 또는 중단이 건성안 치료에 도움을 줄 수 있다.

== 2단계 ==

=== 기존 눈물의 보존 치료 ===

* [[눈물점 폐쇄]]

* 습실 안경 (moisture chamber spectacles) : 습실 안경은 안구표면 주변 공기 호름올 최소화하여 습윤 환정을 제공한다，특히 습도가 낮거나 대기 질이 안 좋은 경우에 보조적으로 도움이 될 수 있다.

=== 점안 [[스테로이드]] ===

=== [[마이봄샘 기능 장애]] 치료를 위한 기기 치료 ===

눈꺼풀 온찜질 및 세척에 대한 순응도가 떨어지는 환자들에게 마이봄샘 가열 진동 (thermal pulsation)

== 3단계 ==

=== [[자가 혈청]] ===

=== [[혈소판 풍부 혈장]] ===

=== [[치료 콘택트렌즈]] ===

=== 경구 눈물 분비 촉진제 ===

[[필로카르핀]], cevimeline과 같은 콜린 작용 악제가 눈물샘의 눈물 분비를 자극하여 쇼그렌증후군 같은 수성

결핍 건성안에 사용될 수 있다.

== 4단계 ==