거대 유두 결막염: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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'''거대 유두 결막염 (giant papillary conjunctivitis; GPC)'''{{각막}} 은 위눈꺼풀판 결막을 침범하는 비감염성 염증 질환으로, 거대 유두(직경 1.0mm 이상)가 위눈꺼풀판을 따라 존재하며, 현재는 0.3mm 이상의 유두가 존재하면 이상 소견으로 간주된다.

== 역학 ==

== 원인 ==

기계적인 외상과 콘택트렌즈 표면의 침착물, 환경적 요소 등의 항원에 대한 면역 반응이 관련 있다. 외상은 일반적으로 소프트 콘택트렌즈, RGP 콘택트렌즈, 하드 콘택트렌즈 사용과 관련이 있으나, 이외에도 녹내장의 여과포, 증가된 상피하 칼슘 플라크, 윤부 유피낭종, 노출된 각막 및 결막 봉합사, 안내 삽입물, 공막 누름조각 등이 원인이 될 수 있다.

기계적인 외상과 콘택트렌즈 표면의 침착물, 환경적 요소 등의 항원에 대한 면역 반응이 관련 있다. 외상은 일반적으로 소프트 콘택트렌즈, RGP 콘택트렌즈, 하드 콘택트렌즈 사용과 관련이 있으나, 이외에도 녹내장의 여과포, 증가된 상피하 칼슘 플라크, 윤부 유피낭종, 노출된 각막 및 결막 봉합사, 안내 삽입물, 공막 누름조각 등이 원인이 될 수 있다. [[소프트 콘택트렌즈|SCL]] 및 [[하드 콘택트렌즈|HCL]] 표면에 침착물이 축적되어 GPC가 발생하거나 증상이 악화되기도 한다.

== 병인 ==

비만세포의 역할은 아직 불명확하다. 정상 결막에는 비만세포가 존재하지 않으나 GPC에서는 관찰된다. 최근 언구에 의하면 GPC에 나타나는 비만세포는 트립신 분해 효소, 카세인 응고 효소, cathepsin G-like protein을 함유한 비만세포의 아집단에서 기원하며, T림프구와는 독립적으로 피부와 소장의 점막에서 나타나는 빈도가 높다. 따라서 GPC 환자의 눈물에서는 비만세포의 활성화를 의미하는 트립신 분해 효소 수치가 증가하지만, 비만세포 및 호염구에서 나타나는 히스타민은 농도가 거의 증가하지 않는다.

호산구와 호염구는 상피와 결막하 조직의 고유질 모두에서 증가한다. 호산구로부터 유리 되는 강력한 cytotoxin과 EMBP가 결막에 존재하지만, GPC의 주요 병태 요소는 아닌 것으로 밝혀졌다. 그러나 GPC 환자의 눈물을 분석해보면 IgE와 일부 IgG, IgM이 증가하며, 특히 양안 GPC의 경우 증상이 더 심한 눈에서 IgE 수치가 더 높다. 이런 특징은 IgE 매개 1형 즉각 과민 반응이 GPC에서 중요한 역할을 한다는 것을 의미한다.

결막과 눈물층에서 히스타민, CD4+, CD45RO+, HLA-DR+ T세포가 증가하는데, 부착 분자 (ICAM-1, HLA-DR) 인 표면 항원의 표현과 사이토카인의 합성이 면역 과정에 직극적으로 관여한다. 사이토카인 IL-2, 4, 6, 8, 11, RANTES, GM-CSF, interferon transcripts도 증가한다<ref>Shoji J et al. Antibody array-generated cytokine profiles of tears of patients w VKC or GPC. ''Jpn J Ophthalmol''. 2006 May-Jun;50(3):195-204. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16767372/ 연결]</ref>. [[소프트 콘택트렌즈|SCL]]와 연관된 GPC에서 눈물내 류코트리엔 C4 수치도 증가한다. 점막 연관 림프 조직 (mucosa-associated lymphoid tissue, MALT) 에서 전형적으로 나타나는 M세포 (membranous antigen processing cell) 가 GPC에서 항원을 결합, 흡수, 전위하는 역 할을 하며, M세포의 과잉 생산, 림프구의 축적이 GPC의 특징적인 구조적 변화를 일으킨다. [[콘택트렌즈|CL]] 표면을 덮는 항원이 CALT (conjunctivaI-associated lymphoid tissue) 에서 M세포에 의해 처리되며, 이후에 면역 반응이 순차적으로 일어난다.

== 조직학 ==

거대 유두가 많은 함입과 한께 두껍고 불규칙한 결막 상피로 덮여 있고, 표층의 각막 미란과 이에 상응하는 형광 염색이 많은 경우에 관찰되는 것이다. GPC에서 점액 분비의 증가는 [[술잔 세포]]의 밀도 증가와 관련이 없으며, 결막의 고유층에 호산구, 호염구가 침착하고 림프구, 비만세포, 형질세포가 정상보다 증가한다. 결막 조직에서 호산구, 비만세포, 호염구가 증가하는 것은 GPC와 정상을 감별하는 특징이며, 이 같은 세포의 존재는 이 질환의 면역학적 특징을 잘 나타낸다.

== 임상 소견 ==

발병 초기에는 경한 불편감, 경도의 점액 분비물, 때로는 약간의 가려움이 나타난다. 대부분의 환자에서 질환 초기에 인지하지 못하고 치료받지 않으면 점차 증상이 심해지면서 진행하게 된다. 렌즈 표면의 이물로 인해 시력 저하, 안쪽 눈구석에 점액 축적, 렌즈 착용 시 지속적인 이물감이 나타나며, 렌즈의 착용 시간이 줄어든다.

초기에 윗눈꺼풀판 결막에 경미한 충혈이 생기고 결막의 경미한 두꺼워짐이 동반된다. 결막의 투명성은 초기 에는 유지되나 점차 질환이 진행하면 염증세포 침윤이 증가하고 결막이 두꺼워져 혼탁이 뚜렷하게 관찰된다. 작은 점액 가닥도 초기에 흔히 발견되는데, 상태가 악화됨에 따라 흰 점액 분비물이 점점 증가하고 코쪽, 아래쪽 결막 구석에 침착된다.

지속적인 콘택트렌즈의 착용 또는 원인이 되는 물질에 지속적으로 노출되면 결막 충혈과 염증이 증가한다. 또한 결막 혼탁이 심해지고 눈꺼풀판 결막 유두가 커지게 된다. 유두는 대개 0.6~1.75mm 범주에 속하나 보통은 0.3mm 이하인데, GPC에서는 직경이 0.3mm 이상이다.

유두의 모양과 위치는 다양하다. 윗눈꺼풀판 결막에 중등도의 유두가 균일하게 생길 수도 있고, 불규칙하게 생길 수도 있으며, 큰 자갈 모양 거대 유두가 생길 수도 있다. 윗눈꺼풀판을 검사할 때는 눈꺼풀판의 가장 바깥쪽, 안쪽, 위쪽을 놓치지 않도록 주의 깊게 관찰해야 한다. 윗눈꺼풀판을 세 구역으로 나눌 수 있는데

* 구역 1 : 눈꺼풀판의 가장 위쪽 가장자리를 따라 위치하는 부분

* 구역 3 : 눈꺼풀판 위쪽 가장자리에서 먼 쪽，즉 눈꺼풀 테에 인접한 부분

이다. [[소프트 콘택트렌즈|SCL]]와 연관된 GPC에서 초기에는 구역 1에서 보이다가 서서히 구역 2, 3으로 진행하게 된다，RGP 콘택트렌즈에서는 반대로 진행한다. 유두가 구역 3, 즉 눈꺼풀테에 인접하거나 눈꺼풀의 먼 쪽 절반에서 전형적으로 관찰된다. 이 유두는 보통 수가 적고 분화구 모양 또는 편평한 모양을 띤다.

노출된 봉합사, [[띠 각막병증]], 여과포와 연관된 GPC는 원인이 된 영역에 거대 유두의 군집이 특징적으로 나타난다. 이 같은 지형적 분포는 GPC의 발생에 있어 만성적인 기계적 마찰이 중요한 요소로 작용한다는 것을 암시한다. 공막 렌즈나 삽입물이 원인일 때 눈꺼풀판과 위결막구석에 커다란 유두 군집이 보인다. 유두 끝의 형광 염색이 흔히 관찰되며, 큰 유두 위에 희고 흉터 같은 소견이 관찰된다. Horner-Trantas dots는 GPC에서도 보고된 바 있는데, 매우 드물게 눈꺼풀판 염증 없이 윤부에만 국한되어 나타나기도 한다. GPC와 마이봄샘 이상은 연관성이 있으며, 마이봄샘 소실과 분비물 의 점도가 증가한다.

== 치료 ==