라식

라식 (laser in situ keratomileusis; LASIK) 은 수술 후 굴절력의 변화를 예측하기 쉽고 안정적이며 안전하면서 시력의 질도 뛰어난 수술로서 전세계적으로 가장 널리 쓰이는 굴절 교정 수술이다.

역사적 배경

1949년 콜롬비아의 Jose Barraquer 는 각막 기질의 일부를 절제해 각막을 수술적으로 편평하게 함으로써 고도 근시를 교정하는 각막 절삭 성형술 (keratomileusis) 을 고안하였다. 이는 각막 기질을 절제 또는 첨가함으로써 굴절력을 크게 변형시키는 수술 방법의 효시로서 중요한 의미를 갖는다. 그러나 이 방법은 수술이 정교하지 못하여 합병증이 많이 발생하였고, 교정값이 정확하지 못하며 원시 교정이 어렵다는 단점이 있었다. 그후 여러가지 개선책이 개발되었으나 널리 쓰이지는 못하였다. 1983 년 Trokel 이 엑시머 레이저를 각막절제에 처음 시도하고 988년 미국 FDA의 PRK 임상시험이 시작된 후 PRK가 크게 발전하였으나 고도 근시에서 각막 혼탁，근시 퇴행 등의 문제점이 나타났다. 이후 1990년 그리스의 Pallicaris 이 각막 절삭 성형술에 엑시머 레이저 각막 절제를 결합한 라식을 소개했고, 좋은 결과를 보이면서 수술법이 세계적으로 널리 보급되기 시작했다.

라식의 원리

PRK와 라식은 엑시머레이저로 각막을 알맞게 절제함으로써 굴절 이상을 교정한다는 점은 동일하지만, 라식이 PRK와 다른 점은 각막 절편을 만든다는 것이다. 각막 절편을 만드려면 미세 각막 절개도 (microkeratome) 가 필요한데，이는 나무를 깎는 대패의 원리를 응용한 것이다.

장점

상피에 주는 손상이 적기 때문에 라섹에 비해 회복 속도가 빠르고, 통증이 적으며 각막 상피하 혼탁이 적다.

단점

절편과 각막기질의 절삭은 각막의 구심성 각막 신경섬유의 손상을 발생시키게 되어 눈 깜빡임 및 눈물 생성을 감소시키고, 각막상피의 신경영양성 (neurotropic) 손상을 유발하여 건성안과 같은 합병증을 나타낼 수 있다.

금기

표. 라식의 금기 사항

절대적 금기	상대적 금기
불안정한 굴절 이상 아벨리노 각막 이상증 얇은 각막 원추 각막, 투명 각막 가장자리 변성 비정상적인 각막 지형도 심한 각막 혼탁 백내장 조절되지 않는 눈의 질환 - 녹내장, 외부 질환, 심한 안구 건조증 - 신경 영양 각막염, 사이질 각막염 포도막염, 당뇨 망막병증 지나치게 기대가 큰 환자	단순 포진 각막염 또는 대상 포진 각막염 의 과거력 눈꺼풀염 중등도 이하의 안구 건조증 반복 각막 진무름, 상피 바닥막 질환 아토피 질환 자가 면역 질환 조절되는 녹내장 임신 약에 의한 각막 착색 (amiodarone, isotretinoin) 각막 곡률값이 41D 이하 또는 48D 이상 눈이 작거나 움푹 들어간 환자 과거에 눈 수술을 받은 경우

수술 방법

미세 각막 절개도 (microkeratome) 이용

수술 직전에 마이봄선의 분비물이나 결막의 물질을 잘 닦아내야 한다. 눈썹이 완전히 가려지도록 수술포를 덮는다. 눈썹이 기계 사이에 끼면 각막절개가 도중에 멈추거나 잘못된 각막절편이 만들어질 수도 있다. 점안 마취 후 눈벌리개로 눈을 벌리고 흡입환으로 눈을 고정하는데, 이 때 중심을 잘 맞추어야 한다. 흡입력이 충분하지 않으면 절편이 너무 앓아지거나 떨어지는 등 심각한 합병증이 생길 수 있으므로 Barraquer 안압계로 안압이 적당한지 살피고, 계기판으로 압력을 다시 확인하는 것이 안전하다. 원하는 각막절편의 두께에 따라 미세 각막 절개도의 종류를 선택한다. 이때 칼날이 예리한지 수술 현미경으로 반드시 확인해야 한다. 경첩의 위치는 기계에 따라 비측 또는 상측에 만들 수 있다. 만들어진 각막 절편을 조심스럽게 히고 각막 기질 바닥에 엑시머 레이저를 조사하여 절제한다. 벗겨 놓은 각막을 원위치 시키고 절편 경계면을 평형 염액으로 잘 씻은 후 젖은 스펀지 등으로 각막 표면을 쓸듯이 압력을주어 경계면의 액체를 배출시킨다. 1~3분 정도 말리고 절편과 바닥이 잘 유착되었는지 striae test로 확인한 후 수술을 마친다.

레이저 각막 절개 이용

1. Visumax 기계에 누운 상태에서 양안에 점안 마취제 (alkaine), 인공 눈물을 점안한다. (필요하면 눈을 벌리고 Perkinje reflex를 중심으로 펜으로 표시한다.)
2. cone 을 장착한 후, 우의 위치에 맞춰 흡입 (suction) 한다.
3. flap 만드는 레이저를 진행한 후, suction off 한다. (1~3의 과정을 좌안에도 반복한다.)
4. 소독포를 제거한 후, 엑시머 레이저 기계로 옮기고, 다시 소독포를 덮는다.
5. 마킹펜으로 flap edge 양쪽에 표시를 하고 - 나중에 flap을 다시 맞출 때 사용된다. - BSS로 세척한다.
6. 경첩 (hinge) 부분부터 flap을 박리하고, 모두 박리되면 hinge 쪽으로 젖힌다.
7. 충분히 dry up 됐는지 확인하고 레이저를 진행한다.
8. flap을 덮고, flap과 눈 사이에 세척을 한다.
9. flap의 위치 (마킹펜으로 표시했던 부분) 이 잘 맞는지 확인하고, 경계 부분을 merocell로 말려준후, flap의 부착을 위해 60~90초 기다린다.
10. 치료 콘택트렌즈를 착용시킨 후 눈 벌리개를 뺀다. (4~10의 과정을 좌안에도 반복한다.)

수술 후 처치

• 항생제 : 수술 후 염증 예방을 위하여 하루 4회 1주간 점안
• 스테로이드 점안약 : 하루 4회를 시작으로 1~2달간에 걸쳐 천천히 줄여간다.
• 보호 안대 : 첫 24시간은 반드시 착용해야 하며 주간은 취침 전에 사용하도록 한다
• 경과 관찰 : 환자는 수술 후 1일과 1주, 1, 3, 6개월 간격으로 검사한다.

합병증

라식/합병증 참고

참고