나이관련 황반변성/습성: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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'''습성 나이관련 황반변성 (wAMD)'''{{망막}}

'''습성 나이관련 황반변성 (wAMD)'''{{망막}} 은 [[나이관련 황반변성]]의 후기 형태 중 [[맥락막 신생혈관]]이 동반된 경우를 말한다.

== 병태생리==

=== 혈관 신생 ===

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== 치료 ==

=== 레이저 광응고 ===

처음에 맥락막 신생혈관막을 파괴하여 신생혈관의 진행을 늦추기 위해서 고안되었다. MPS 연구에서 중심와밑 CNV에서 레이저 광응고의 효과를 확인하였으나, 치료받은 환자의 약 82%에서 20/200 이하의 시력 저하가 발생하였다. 최근에는 anti-VEGF 안내주입술 및 PDT 치료가 보편화되면서 중심와밑 CNV에서 레이저 광응고는 거의 사용되지 않고 있다. 그러나 중심와밖 CNV에서는 유의하게 시력 예후가 좋았고 심한 시력 상실의 위험을 감소시키는 장점이 있어서 여전히 유용하게 쓰이고 있다. 26-31

처음에 맥락막 신생혈관막을 파괴하여 신생혈관의 진행을 늦추기 위해서 고안되었다. MPS 연구에서 중심와밑 CNV에서 레이저 광응고의 효과를 확인하였으나, 치료받은 환자의 약 82%에서 20/200 이하의 시력 저하가 발생하였다. 최근에는 anti-VEGF 안내주입술 및 PDT 치료가 보편화되면서 중심와밑 CNV에서 레이저 광응고는 거의 사용되지 않고 있다. 그러나 중심와밖 CNV에서는 유의하게 시력 예후가 좋았고 심한 시력 상실의 위험을 감소시키는 장점이 있어서 여전히 유용하게 쓰이고 있다<ref>Laser photocoagulation of subfoveal NV lesions of AMD. Updated findings from 2 clinical trials. MPS Group. ''Arch Ophthalmol''. 1993 Sep;111(9):1200-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7689827/ 연결]</ref>. 26-30

=== 광역학 치료 (PDT) ===

광감작물질인 verteporfin (Visudyne) 을 이용한 광역학치료는 기존의 레이저 치료로는 불가능하였던 AMD와 그 외 여러 원인으로 인한 중심와밑 CNV를 폐쇄시키는 데 anti-VEGF 주사 치료 시기 이전에 효과적인 방법이었다.

치료의 효과는 CNV의 형태에 따라 다르게 나타났다. 치료 효과 및 안정성에 대하여 Treatment of AMD with Photodynamic Therapy (TAP) 와 Verteporfin in Photodynamic Therapy (VIP) 연구가 진행되었는데, TAP 연구에서는 전형적 (classic) CNV를 보이는 중심와밑 병변이 있는 환자에서 2년째 치료군의 53%, 대조군의 38%에서 15글자 이하의 시력 소실이 관찰되었다. 2년째 15글자 이상의 호전은 치료군의 9%에서 만 관찰되었다. 32-34 VIP 연구는 잠복 (occult) 중심와밑 CNV에서 최근 병의 진행이 관찰되었던 경우를 대상으로 하였고, 2년째 대조군의 32%에 비해서 치료군의 45%에서 14글자 이하의 시력 소실이 있었다. 또한 15글자 이상의 호전은 치료군의 5%에서 관찰되었다 35 현재 대부분의 wAMD의 치료는 anti-VEGF 주사 치료이며, PDT 치료는 [[결절 맥락막 혈관병증|PCV]]에서 anti-VEGF 주사 치료에 반응하지 않는 경우 병합 치료로 사용되고 있다.

치료의 효과는 CNV의 형태에 따라 다르게 나타났다. 치료 효과 및 안정성에 대하여 Treatment of AMD with Photodynamic Therapy (TAP) 와 Verteporfin in Photodynamic Therapy (VIP) 연구가 진행되었는데, TAP 연구에서는 전형적 (classic) CNV를 보이는 중심와밑 병변이 있는 환자에서 2년째 치료군의 53%, 대조군의 38%에서 15글자 이하의 시력 소실이 관찰되었다. 2년째 15글자 이상의 호전은 치료군의 9%에서 만 관찰되었다<ref>Bressler NM; TAP Study Group. Photodynamic therapy of subfoveal CNV in AMD with verteporfin : 2-year results of 2 randomized clinical trials - TAP report 2. ''Arch Ophthalmol''. 2001 Feb;119(2):198-207. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11176980/ 연결]</ref>. 33-34 VIP 연구는 잠복 (occult) 중심와밑 CNV에서 최근 병의 진행이 관찰되었던 경우를 대상으로 하였고, 2년째 대조군의 32%에 비해서 치료군의 45%에서 14글자 이하의 시력 소실이 있었다. 또한 15글자 이상의 호전은 치료군의 5%에서 관찰되었다<ref>VIP Study Group. Verteporfin therapy of subfoveal CNV in AMD : 2-year results of a randomized clinical trial including lesions with occult with no classic CNV - VIP report 2. ''AJO''. 2001 May;131(5):541-60. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11336929/ 연결]</ref>. 현재 대부분의 wAMD의 치료는 anti-VEGF 주사 치료이며, PDT 치료는 [[결절 맥락막 혈관병증|PCV]]에서 anti-VEGF 주사 치료에 반응하지 않는 경우 병합 치료로 사용되고 있다.

=== 항 혈관내피 성장인자 ===

[[항 혈관내피 성장인자|anti-VEGF]] 참고

=== 병합 치료 ===

병합 치료의 편리는 HIV와 같은 전염병 치료와 암치료에서 사용하는 방식과 유사하다. 예를 들면 anti-VEGF 제제와 화학 요법 혹은 방사선 요법을 조합하여 종양치료에 사용 시 큰 항종양 효과 나타낸다. 황반변성 치료에서도 다양한 작용 메커니즘을 서로 결합하면 이와 같은 상승 효과를 기대할수 있다는 희망에서 연구가 시작되었다.

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==== X-82 ====

X-82 (Tyrogenex, West Palm Beach, FL, USA) 는 이중 kinase inhibitor 로 VEGF 수용체와 PDGF 수용체를 표적으로 하는 작은 분자이다. 종양학 분야에서 이 화합물은 안전성을 토대로 경구 복용 가능한 차세대 tyrosine kinase로 주목받고 있다71.

=== 수술 요법 ===

중심와밑 [[맥락막 신생혈관]] (CNV) 의 수술적 제거, 중심와밑 출혈의 수술적 제거, 황반 전위술, 망막색소상피 이식술과 같은 다양한 수술적 접근 방법들이 wAMD를 치료하기 위해서 시도되었다<ref>de Juan E Jr et al. Vitreous surgery for hemorrhagic and fibrous complications of AMD. ''AJO''. 1988 Jan 15;105(1):25-9.[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3337190/ 연결]</ref><ref>Bressler NM et al; Submacular Surgery Trials Pilot Study Investigators. Submacular surgery trials randomized pilot trial of laser photocoagulation vs surgery for recurrent CNV secondary to AMD : I. Ophthalmic outcomes submacular surgery trials pilot study report number 1. ''AJO''. 2000 Oct;130(4):387-407. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11024412/ 연결]</ref>. CNV에 의한 황반하 출혈이 최근에 생긴 경우 SF6 또는 C3F8 가스를 이용하여 황반하 출혈의 위치를 이동시킴오로써 시력의 호전을 기대할 수 있다<ref>Hesse L et al. Management of acute submacular hemorrhage using recombinant tPA and gas. ''Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol''. 1999 Apr;237(4):273-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10208258/ 연결]</ref><ref>Hassan AS et al. Management of submacular hemorrhage with intravitreous tPA injection and pneumatic displacement. ''Ophthalmology''. 1999 Oct;106(10):1900-6; discussion 1906-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10519583/ 연결]</ref>. 장기 경과 관찰에서 CNV의 수술적 제거는 높은 재발률과 술 후 위축성 반흔의 증가를 야기하며, 황반 전위술과 망막 색소상피 이식술은 술 후 높은 비율의 [[증식 유리체 망막병증]]이 발생한다는 한계를 보였다. 또한 현재 anti-VEGF 주사 치료의 치료 결과가 월등하므로 수술 요법은 매우 제한적으로 사용되고 있다.