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== 감염 == | == 감염 == | ||
성 접촉이 주된 일차 감염 경로로 감염 환자와 성 접촉을 가진 사람의 50~75%가 감염되는 것으로 알려져 있다. 또한 임신 초기 (10주경) 태반을 통해 산모에서 태아로도 전염이 가능하며 이를 선천 매독이라 부른다. | 성 접촉이 주된 일차 감염 경로로 감염 환자와 성 접촉을 가진 사람의 50~75%가 감염되는 것으로 알려져 있다. 또한 임신 초기 (10주경) 태반을 통해 산모에서 태아로도 전염이 가능하며 이를 선천 매독이라 부른다. | ||
''T. pallidum'' 병원체가 점막을 뚫고 들어간 후 혈관과 림프관을 따라서 이동하게 되고, 침범된 장기의 혈관 주위로 만성 육아종성 염증이 관찰될 수 있는데 이러한 염증과 면역 반응이 매독의 특징적인 조직 파괴를 발생시킨다. 병원체의 대부분은 옵소닌화와 대식세포의 탐식 작용에 의해 제거되지만 면역 반응에도 불구하고 병원체의 파종이 일어날 수 있으며 치료를 하지 않는다면 병원체는 체내에 수십년간 머물며 전염과 장기 손상을 일으킨다<ref>Peeling RW et al. The pathogenesis of syphilis : the Great Mimicker, revisited. ''J Pathol''. 2006 Jan;208(2):224-32. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16362988/ 연결]</ref>. | |||
== 역학 == | == 역학 == | ||
1999년 한 보고에 의하면 전세계적으로 1,200만명이 감염되었고 그 중 90%가 개발도상국가에서 발생한 것으로 | 1999년 한 보고에 의하면 전세계적으로 1,200만명이 감염되었고 그 중 90%가 개발도상국가에서 발생한 것으로 알려졌다<ref>Stamm LV. Global challenge of antibiotic-resistant T. pallidum. ''Antimicrob Agents Chemother''. 2010 Feb;54(2):583-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19805553/ 연결]</ref>. 서구 사회에서 1980년대에 항생제의 보급으로 감소하였다가 2000년대 들어 많은 국가에서 동성애자들 사이에서 감염률이 증가하나는 것으로 보고되고 있다. 영국에서는 1999~2008년 사이 매독 발병률이 1,032% 증가하였으며, 2007년에는 3,762명의 새 환자가 발생하였다3. 또 다른 한 보고에서는 2004년 한 해 동안 매독 눈병증이 지난 10년 동안 평균치보다 2배 증가했다고 하였다<ref>Doris JP et al. Ocular syphilis : the new epidemic. ''Eye (Lond)''. 2006 Jun;20(6):703-5. d[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15933744/ 연결]</ref>. 미국의 한 보고에서도 1,2차 매독은 2005년에서 2013년까지 10만명 당 2.1→5.3명 으로 2배 이상 증가하였다<ref>Patton ME et al; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Primary and secondary syphilis : United States, 2005-2013. ''MMWR Morb Mortal Wkly Rep''. 2014 May 9;63(18):402-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24807239/ 연결]</ref>. | ||
== 임상 소견 == | == 임상 소견 == | ||
=== 1기 === | === 1기 === | ||
감염자와 성 접촉 3~90일 후 접촉 부위에 굳은 하감 (chancre) 이라는 피부 병변이 | 감염자와 성 접촉 3~90일 후 접촉 부위에 굳은 하감 (chancre) 이라는 피부 병변이 나타난다<ref>Kent ME et al. Reexamining syphilis : an update on epidemiology, clinical manifestations, and management. ''Ann Pharmacother''. 2008 Feb;42(2):226-36. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18212261/ 연결]</ref>. 드물게 다발성으로 나타날 수도 있지만 대개는 0.3~3cm 크기로 한 개의 단단하면서 통증이 없는 피부 궤양이다. 감염부 근처의 림프절이 커진다. 치료 없이도 3~6주 후 병변은 자연 소실된다. | ||
=== 2기 === | === 2기 === | ||
일차 감염 후 4~10주경에 매독균의 전신 혈행성 전파와 함께 나타난다. 임상 양상은 매우 다양해서, 손, 발바닥을 포함한 사지와 몸통에 붉은색의 가렵지 않은 발진이 나타나고 농포로 바뀌기도 한다. 점막에는 편평 콘딜로마 (condyloma latum) 를 형성하며 이런 병변들은 모두 감염성이 있다. 다른 증상으로는 발열, 권태감, 체중 감소, 탈모, 두통 등이 있다. 급성 증상들은 3~6주 후 사라진다. | 일차 감염 후 4~10주경에 매독균의 전신 혈행성 전파와 함께 나타난다. 임상 양상은 매우 다양해서, 손, 발바닥을 포함한 사지와 몸통에 붉은색의 가렵지 않은 발진이 나타나고 농포로 바뀌기도 한다. 점막에는 편평 콘딜로마 (condyloma latum) 를 형성하며 이런 병변들은 모두 감염성이 있다. 다른 증상으로는 발열, 권태감, 체중 감소, 탈모, 두통 등이 있다. 급성 증상들은 3~6주 후 사라진다. | ||
=== 잠복 === | === 잠복 === | ||
잠복 매독 (latent syphilis) 이란 병의 증상이나 임상 양상 없이 혈청학적으로만 발견될 때를 말한다. 2기 매독 후 1년 이내를 조기, 1년 이후를 만기 잠복 매독으로 다시 구별한다. 조기 잠복 매독일 경우에는 증상이 다시 나타날 수 있다. 만기 잠복 매독은 무증상이며 전염성이 | 잠복 매독 (latent syphilis) 이란 병의 증상이나 임상 양상 없이 혈청학적으로만 발견될 때를 말한다. 2기 매독 후 1년 이내를 조기, 1년 이후를 만기 잠복 매독으로 다시 구별한다. 조기 잠복 매독일 경우에는 증상이 다시 나타날 수 있다. 만기 잠복 매독은 무증상이며 전염성이 없다<ref>Bhatti MT. Optic neuropathy from viruses and spirochetes. ''Int Ophthalmol Clin''. 2007 Fall;47(4):37-66, ix. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18049280/ 연결]</ref>. | ||
=== 3기 === | === 3기 === | ||
3기 매독 혹은 만기 매독은 첫 감염 후 대략 3~15년 지나서 나타난다. | 3기 매독 혹은 만기 매독은 첫 감염 후 대략 3~15년 지나서 나타난다. | ||
* 양성 3기 매독 : 고무종 (gumma) 매독이라고도 부르며, 초기 감염으로부터 평균 15년 후에 발생한다. 다양한크기의 부드러운 염증성 구형 종괴로 피부, 뼈, 간을 잘 침범한다. | * 양성 3기 매독 : 고무종 (gumma) 매독이라고도 부르며, 초기 감염으로부터 평균 15년 후에 발생한다. 다양한크기의 부드러운 염증성 구형 종괴로 피부, 뼈, 간을 잘 침범한다. | ||
* 신경 매독 : 중추신경계를 침범한 매독이다. 처음에는 무증상 혹은 매독성 뇌수막염의 양상을 보이고 진행하면서 전신 마비나 척수 매독 (tabes dorsalis) 등으로 나타난다. [[아르길 | * 신경 매독 : 중추신경계를 침범한 매독이다. 처음에는 무증상 혹은 매독성 뇌수막염의 양상을 보이고 진행하면서 전신 마비나 척수 매독 (tabes dorsalis) 등으로 나타난다. [[아르길 로버트슨 동공]]은 전형적인 신경 매독에서의 동공 반응으로 동공 크기가 비대칭이며 불규칙적이고 축동되어 잇으며 동공 대광-근접 반사 해리가 발생한다. 안구 운동 신경과 시신경은 초기 신경 매독 단계에서 영향을 잘 받는다. | ||
* 심혈관 매독 : 매독이 심혈관을 침범하는 경우로, 가장 흔한 합병증은 매독성 대동맥염으로 동맥류를 형성하게 된다. | * 심혈관 매독 : 매독이 심혈관을 침범하는 경우로, 가장 흔한 합병증은 매독성 대동맥염으로 동맥류를 형성하게 된다. | ||
== 치료 == | |||
매독 환자의 치료는 가장 최근의 치료법을 참고하여야 하며, 감염학 전문의의 도움을 받는 것이 유용하다. 매독이 초기에 발견되어 적절한 항생제 치료를 받는다면 대부분은 치료된다. 초기에 진단되지 않고 부적절하게 치료받는다면 1/3 환자에서 3차 매독으로 진행하여 심각한 합병증을 유발하며 생명에 위협을 줄 수도 있다. | |||
=== 페니실린 G === | |||
매독의 모든 단계에서 선호되며 용량, 주입 경로, 치료 기간, 치료 약제의 선택은 매독의 단계와 발현된 임상양상에 따라 결정된다. 2.4백만 단위 (million units, MU) benzathine penicillin G의 일회 근육 주사가 1,2기 및 초기의 잠복 매독 환자에서 추천된다. 만기 잠복 매독에서 감염 기간을 알 수 없을 때, 신경 매독이 아닌 3기 매독의 경우 총 7.2 MU benzathine penicillin G가 주사되며 2.4 MU의 근육 주사를 1주 간격으로 3회에 걸쳐 투여한다. 신경 매독의 치료는 수용성 페니실린 G를 하루에 18~24 MU 정맥 주사로 투여하는 것이다. 4시간마다 3~4 MU를 10~14일에 걸쳐 투여한다. 뇌척수액 검사는 매 6개월마다 시행한다. | |||
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