면화반

면화반 (cotton wool spot; CWS) 은 연성 심출물 (soft exudate) 또는 신경섬유층 경색 등으로도 불리며, 망막 세동맥의 폐쇄 후 허혈 부위의 축삭질 이동 (axoplasmic transport) 의 장애로 축삭이 부어서 발생한다. 과거에는 임상적으로 망막내 미세혈관 이상, 염주 정맥, 심한 망막 출혈, 미세혈관류와 함께 증식 당뇨 망막병증의 진행에 중요한 위험 인자로 생각하였으나, ETDRS 결과에서는 다른 소견 에 비해 그 의의가 적은 것으로 나타났다.

원인

• 당뇨 : 당뇨가 없는훤자에서 안저에 변화반이 관찰되는 경우에 아직 발견되지 않은 당뇨 망막병증(20%)을 생각해 보아야 한다.
• 후천 면역결핍 증후군 : AIDS 환자의 50~70%에서 발견되며 망막혈관 내 면역 복합체의 침착이 원인으로 여겨진다.
• 고혈압 : 이완기 혈압이 110~115 mmHg을 넘지 않으면 면화반이 드물게 발생하므로 혈압을 가장 먼저 측정하여야 한다.

증상

보통 시력 저하를 유발하지 않지만, 많은 경우 시야에 떠다니는 점을 보았다는 병력과 연관이 있을 수 있다.

임상 소견

안저에서는 희거나 노란색 을 띠고 경계가 모호한 깃렬 모양의 병변이 밍막내층에서 관찰되며, 때로는 신경 섬 유 주행을 따라 선상형태를 보인다. 면화반은 염주 정맥 (venous beading) 같은 세동맥 폐쇄의 허혈 변화 때 나타나는 다른 소견이나 미세 혈관류 등이 대개 동반되지만 당뇨망박병증의 첫 증후로 나타나는 경우도 있으며, 엄격한 대사 조절 후에 증가할수도 있다. 이런 점에서 볼 때 꼭 세동맥이 폐쇄되지 않아도 상대적인 저산소증만으로도 나타날 수 있을 것으로 추측된다.

검사 및 진단

• FA : 망막의 뿌연 혼탁으로 배경형광이 차단되어 저형광으로 보이며, 회복된 후에는 막혔던 세동맥의 분지가 없어져 모세혈관 비관류와 그 주위의 확장된 모세혈관 미세혈관류를 관찰할 수 있다.

경과

대개 5~7주 안에 흡수되지만, 당뇨 망막병증에서는 고혈압 망막병증에서보다 지연되어 1년 남짓 걸리며, 흡수 후에는 신경 섬유와 신경절 세포 (ganglion cell) 의 위축으로 약간 함몰되고 그 표면이 주위와는 다른 느낌을 준다.