개방각 녹내장: 두 판 사이의 차이
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안압 상승으로 인하여 눈의 조직 및 기능의 장애를 초래하였다고 생각되면, 상승된 안압을 하강시킴으로써 그 장애를 경감 또는 장애의 진행을 늦추거나 방지할 수 있다. 녹내장의 진단이 확실하면 치료 방침을 세워야 한다. 방침 중 우선 되는 것이 목표 안압이다. 안압의 현저한 감소가 필요하며, 녹내장의 진행 정도 등을 고려하여 약 20~40%의 안압 하강이 알맞은 목표 안압이 될 것이다.13-16 일단 목표 안압이 성취되면 주기적으로 평가하여 그 목표 안압이 눈의 장애를 방지하는데 충분히 낮은 안압인지 판단해야 한다. | 안압 상승으로 인하여 눈의 조직 및 기능의 장애를 초래하였다고 생각되면, 상승된 안압을 하강시킴으로써 그 장애를 경감 또는 장애의 진행을 늦추거나 방지할 수 있다. 녹내장의 진단이 확실하면 치료 방침을 세워야 한다. 방침 중 우선 되는 것이 목표 안압이다. 안압의 현저한 감소가 필요하며, 녹내장의 진행 정도 등을 고려하여 약 20~40%의 안압 하강이 알맞은 목표 안압이 될 것이다.13-16 일단 목표 안압이 성취되면 주기적으로 평가하여 그 목표 안압이 눈의 장애를 방지하는데 충분히 낮은 안압인지 판단해야 한다. | ||
2023년 9월 13일 (수) 02:40 판
개방각 녹내장 (open-angle glaucoma; OAG)[1]
역학
녹내장의 역학에 관해서는 많은 연구 보고가 있었으나 녹내장에 대한 보편적으로 일치된 정의가 없었기 때문에 녹내장의 유병률 및 발생 빈도에 대해서는 연구자에 따라 다르다. 그것은 녹내장의 정의도 다르고, 정상과 녹내장을 구별한는 안압치도 다르기 때문이다.
비교적 신빙성 있는 OAG의 유병률로 1992년 Klein 등이 미국의 Beaver Dam Eye Study[2]에서 43세 이상의 연령군에서 2.1% 라고 발표하였고，21996년 Mitchell 등은 호주의 Blue Mountains Eye Study[3]에서 3.0% 라고 발표하였다. 그리고 1976년 미국의 Framingham Eye Study[4]에서 52~85세 인구희 OAG 유병률은 으두 3.3% 였다. 연령이 증가함에 따라 유병률도 증가하여 70대의 유병률은 40대보다 3~8배 높으며, 인종에 따라 차이가 있어 혹인의 유병률은 백인보다 3~4배 이상 높다[5].
일본의 Tajimi Study[6]에서는 40세 이상 성인에서 3.9%의 OAG 유병률을 보고하였으며, 우리나라는 2007~2008년 한국녹내장학회가 금산군 남일면 지역에서 시행한 인구 기반 녹내장 역학조사 남일 연구[7]에서 정상 안압 녹내장 (NTG) 을 포함한 OAG의 유병율은 40세 이상에서 3.5%로 나타났다. 일본 Tajimi Study에서는 POAG 0.3%, NTG 3.6%이었고，우리나라 남일 연구에서는 POAG 0.8%, NTG 2.7%로 나타났다. 이 두 연구 결과는 서양 연구에 비해 NTG의 높은 유병률과 POAG의 낮은 유병률을 보여준다.
병인
OAG의 안압 상승은 전방각이 열려 있으나 방수 유출로 즉 섬유주-쉴렘관-상공막 정맥에서 방수 유출의 저항이 증가되어 유발된다.
연관 유전자
- MYOC (Myocilin)
- OPTN (Optineurin)
- WDR36 (WD repeat 36)
- TLR4 (Toll-like receptor 4)
- OPA1 (Optic atrophy type 1)
- LOXL1 (Lysyl oxidase-like 1)
- CYP39A1
분류
치료
안압 상승으로 인하여 눈의 조직 및 기능의 장애를 초래하였다고 생각되면, 상승된 안압을 하강시킴으로써 그 장애를 경감 또는 장애의 진행을 늦추거나 방지할 수 있다. 녹내장의 진단이 확실하면 치료 방침을 세워야 한다. 방침 중 우선 되는 것이 목표 안압이다. 안압의 현저한 감소가 필요하며, 녹내장의 진행 정도 등을 고려하여 약 20~40%의 안압 하강이 알맞은 목표 안압이 될 것이다.13-16 일단 목표 안압이 성취되면 주기적으로 평가하여 그 목표 안압이 눈의 장애를 방지하는데 충분히 낮은 안압인지 판단해야 한다.
어떤 치료 방법에서든 목표 안압이 중요하다. 목표 안압은 20~40%의 현저한 안압하강이 요구되나, 시신경 손상의 정도와 녹내장의 위험요인에 따라 결정되어야 하며 환자의 기대수명이 길수록, 시신경 손상이 심할수록, 녹내장의 진행 정도가 빠를수록, 그리고 위험 요인이 있을수록 낮게 설정되어야 한다. 모든 환자에게 적용되는 단일 목표 안압은 정할 수 없으므로 각각의 환자에서 지속적인 평가로 시신경과 시야의 안정화에 필요한 안압을 확인해야 한다.
OAG의 치료는 안압을 하강시켜 녹내장성 시신경 손상 및 시야 결손을 방지하는 것이 목표이다. 아울러 치료의 부작용 및 합병증을 줄이도록 힘써야 한다. 치료의 시작은 안압을 하강시키는 것이며，수술은 최대 약물 요법 (maximum tolerable medical therapy) 으로 시신경 손상 및 시야 결손을 방지하기 어려운 경우에 선택된다.
최적의 치료 요법은 각각의 환자에게 주는 위험과 이익을 고려하여 결정해야 할 것이다. OAG에서 치료의 시작은 무엇으로 하는 것이 좋은가에 대한 답은 일률적으로 정할 수 없다. 최종적인 결정은 환자 개개인에 맞추어 이루어져야 하고, 그 환자의 위험과 이익을 비교하고 치료의 비용 등도 고려하여야 한다.
약물 치료
먼저 시작하는 방법으로, 한눈 치료 시도로 그 약의 효력 및 환자와의 적합성을 판단할 수도 있다. 충분한 격려와 교육이 환자의 순응을 유도하는데 도움이 된다.
레이저
필요에 따라 레이저 섬유주 성형술을 시도할 수 있다.
수술
현재 가장 많이 시행하는 녹내장 수술은 섬유주 절제술이다. 수술의 효과를 높이기 위하여 5-플루오로우라실과 미토마이신 씨 같은 항대사제를 창상 치유 억제 목적으로 사용할 수 있다. 최근에는 상대적으로 절개 부위가 큰 섬유주 절제술에 비해 비교적 쉽고 안전하게 시술할 수 있는 최소 침습 녹내장 수술 (MIGS) 들이 소개되어 사용되고 있다.
수술 실패의 위험성이 높은 녹내장이나 항대사제를 사용한 섬유주절제술이 실패한 경우 등의 난치성 녹내장에 방수 유출 장치가 쓰여진다. 현대적 유출 장치의 원형인 몰테노 (Molteno) 장치를 비롯하여 아메드 밸브, 바벨트 (Baerveldt) 장치 등이 있는데 국내에서는 주로 아메드 밸브가 널리 쓰이고 있다.
참고
- ↑ 녹내장 개정 7판, 2023 (한국 녹내장 학회, 최신 의학사)
- ↑ Klein BE et al. Prevalence of glaucoma. The Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology. 1992 Oct;99(10):1499-504. 연결
- ↑ Mitchell P et al. Prevalence of OAG in Australia. The Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology. 1996 Oct;103(10):1661-9. 연결
- ↑ Kahn HA et al. The Framingham Eye Study. I. Outline and major prevalence findings. Am J Epidemiol. 1977 Jul;106(1):17-32. 연결
- ↑ AAO : Basic and Clinical Science Course. Section 10. Glaucoma, 2007-2008.
- ↑ Iwase A et al; Tajimi Study Group, Japan Glaucoma Society. The prevalence of POAG in Japanese : the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004 Sep;111(9):1641-8. 연결
- ↑ Kim CS et al; Namil Study Group, KGS. Prevalence of POAG in central South Korea the Namil study. Ophthalmology. 2011 Jun;118(6):1024-30. 연결