건성안

건성안 (안구 건조증; dry eye, keratoconjunctivitis sicca; KCS) 은 가장 흔한 안과 질환 중 하나로, 수많은 연구 결과와 진단 방법 및 치료 지침이 알려져 있다. 2007년 DEWS (International Dry Eye Workshop) 연구에 따르면, 건성안을 '눈의 불편감과 시력 장애를 일으키며 눈물막을 불안정하게 하여 안구 표면에 손상을 줄 수 있는 눈물과 안구 표면의 다인성 질환으로, 눈물막의 오스몰 농도 증가와 안구 표면의 염증을 동반한다.' 라고 정의하고 있다.

역학

미국의 역학 조사에서 전체 인구의 0.4~0.5% 가 임상적으로 건성안이라고 진단되었으며, 여성과 노인에서 높은 유병률을 보였다.

분류

• 수성 눈물 부족 건성안
• 눈물막 증발 건성안

임상적으로 건성안을 명확히 둘 중 하나로 구분 짓기는 어려우며, 두 기전 모두 결국 공통된 기전을 통하여 dysfunctional tear syndrome 으로 이어지게 되지만, 이러한 분류는 건성안의 원인을 분류하는 데 유용하다.

진단

전 세계적으로 통일된 진단 기준이 없어서 임상적 진단이 항상 쉬운 것만은 아니다. 일반적으로 환자의 증상에 대한 설문과 진단적 검사를 종합하여 증상과 임상 징후를 평가한다. 일부 환지는 증상과 징후 중 한쪽으로 치우쳐 나타나는 경우도 있으므로, 병력과 이학적 검사를 종합하여 진단해야 한다.

병력

건성안의 핵심은주관적 중상이며, 이는 다양한 형태로 나타난다. 이물감, 작열감, 콕콕 찌르는 아픔, 가려움, 빽빽함, 쓰라림, 눈꺼풀이 무거운 느낌, 눈부심, 안구 피로감 등이 나타난다. 환자들의 다양한 증상은 몇 가지 공통점이 있는데

1. 어떤 행동이나 환경으로 인해 증상이 악화된다는 점이다. 즉 독서, TV 시청 등 계속 눈의 집중을 요히는 경우 눈깜박임 횟수가 감소하여 안구 표변의 건조를 증가시켜 증상이 악화된다.
2. 이러한 행동이나 환경에서 시력의 변동이 나타난다는 것이다.

에어컨, 연기, 비행기 내의 낮은 습도 같은 환경도 증상을 악화시키므로 건성안 진단에 도움이 될 수 있다. 일반적으로 수성 눈물 부족에 의한 건성안은 오후에 증상이 악화되고, 마이봄선 질환에 의한 건성안은 아침에 증상이 더욱 심하다. 또한 표준화된 설문조사를 통한 병 력청취도 진단에 도움이 되는데, 선별 검사와 치료 효과의 경과관찰에도 활용된다. 설문 조사에는 심한 정도, 일상 생활에 대한 영향, 삶의 질 등에 대한 다양한 질문이 포함된다. 환자의 현재와 과거의 약물 복용력도 눈물 분비에 영향을 미칠 수 있으므로 중요하다. 폐경 여부와 호르몬 치료 여부 또한 조사해야 한다. 마지막으로 전신검사를 통해 구강 건조 여부와 치과 질환 병력을 조사하여 쇼그렌 증후군이나 건성안과 관련된 다른 전신질환이 있는지 알아봐야 한다.

치료

치료 목적은 눈을 보다 편안하게 하고 삶의 질을 높이며 안구 표면과 눈물막 본래의 항상성을 회복시키는 데 있다. 건성안의 기저 원인을 진단함으로써 적절한 치료를 할 수 있다.

기존 눈물의 보존

• 눈물점 폐쇄
• 습식 안경
• 콘택트 렌즈

눈물 대체제

• 자가 혈청
• 침샘 자가 이식

염증 치료

• 시클로스포린
• 스테로이드
• 테트라사이클린
• 필수 지방산

기타 치료

• 국소 비타민 A : 비타민 A가 결핍되면 건성안이 유발된다. 눈물 내에 레티놀 (retinol) 이 존재하기 때문에, 건성안이 안구 표면의 국소적 레티놀 결핍이라는 가정 하에 여러 연구가 진행되고 있다.
• 점액 용해제 (mucolytics)  : 눈물의 양이 감소하면 점액 침착물이 눈물층에 생기며 실모양체를 형성할 수 있다. 이 때 점액 용해제로 국소 acetylcysteine 이 치료에 이용되기도 하는데, 5~20% 희석액을 만들어 점안한다.

치료 지침

참고