건성안
건성안 (안구 건조증; dry eye, keratoconjunctivitis sicca; KCS) 은 가장 흔한 안과 질환 중 하나로, 수많은 연구 결과와 진단 방법 및 치료 지침이 알려져 있다. 2007년 DEWS (International Dry Eye Workshop) 연구에 따르면, 건성안을 '눈의 불편감과 시력 장애를 일으키며 눈물막을 불안정하게 하여 안구 표면에 손상을 줄 수 있는 눈물과 안구 표면의 다인성 질환으로, 눈물막의 오스몰 농도 증가와 안구 표면의 염증을 동반한다.' 라고 정의하고 있다.
역학
미국의 역학 조사에서 전체 인구의 0.4~0.5% 가 임상적으로 건성안이라고 진단되었으며, 여성과 노인에서 높은 유병률을 보였다.
분류
임상적으로 건성안을 명확히 둘 중 하나로 구분 짓기는 어려우며, 두 기전 모두 결국 공통된 기전을 통하여 dysfunctional tear syndrome 으로 이어지게 되지만, 이러한 분류는 건성안의 원인을 분류하는 데 유용하다.
진단
전 세계적으로 통일된 진단 기준이 없어서 임상적 진단이 항상 쉬운 것만은 아니다. 일반적으로 환자의 증상에 대한 설문과 진단적 검사를 종합하여 증상과 임상 징후를 평가한다. 일부 환지는 증상과 징후 중 한쪽으로 치우쳐 나타나는 경우도 있으므로, 병력과 이학적 검사를 종합하여 진단해야 한다.
병력
건성안의 핵심은주관적 중상이며, 이는 다양한 형태로 나타난다. 이물감, 작열감, 콕콕 찌르는 아픔, 가려움, 빽빽함， 쓰라림 sore ness ， 눈꺼풀이 무거운 느낌 heaviness oJ lids , 눈부심 photophobia , 안구 피로감ocular Jati망， ie 등이 나타난다. 환 지들의 다양한증상은 몇 가지 공통점이 있는데， 첫째 ， 어 떤 행 동이나 환경으로 인해 증상이 악화된다는 점이다 1 27 즉， 독서， π 시청 등 계속 눈의 집중을 요히는 경우 눈깜 박임 횟수가 감소하여 안구 표변의 건조를 증가시켜 증상 이 악화된다 둘째， 이러한 행동이나 환경에서 시력의 변 동fluctuating vision 이 나타난다는 것이다. 에어컨 ， 연기， 비 행기 내의 낮은 습도 같은 환경도 증상을 악화시키므로 건성안 진단에 도움이 될 수 있다. 일반적으로 수성 눈물 부족에 의한 건성안은 오후에 증상이 악화되고， 마이봄선 질환에 의한 건성안은 아침에 증상이 더욱 심하다. 또한 표준화된 설문조사를 통한 병 력청취도 진단에 도움이 되 는데 ， 선별검사와 치 료효과의 경과관찰에도 활용된다 74， 127 설문조사에논 심한 정도， 일상생활에 대한 영향， 삶의 질 동에 대한 다양한 질문이 포함된다 1 27 환자의 현재와과거의 의ε물복용력도눈물분비에 영향 을 미 칠 수 있으므로 중요하다. 폐경 여부와 호르몬치료 여부 또한 조사해 야 한다. 마지막으로 전신검사를 통해 구강 건조 여부xeros tomia와 치과질환 병 력을 조사하여 쇼 그렌증후군이나 건성안과 관련된 다른 전신질환이 있는 지알아봐야한다
치료
치료 목적은 눈을 보다 편안하게 하고 삶의 질을 높이며 안구 표면과 눈물막 본래의 항상성을 회복시키는 데 있다. 건성안의 기저 원인을 진단함으로써 적절한 치료를 할 수 있다.
눈물 대치-윤활제
기존 눈물의 보존
- 눈물점 폐쇄
- 습식 안경
- 콘택트 렌즈
눈꺼풀 봉합
눈물 분비 자극-분비 촉진제
눈물 대체제
- 자가 혈청
- 침샘 자가 이식
염증 치료
기타 치료
- 국소 비타민 A : 비타민 A가 결핍되면 건성안이 유발된다. 눈물 내에 레티놀 (retinol) 이 존재하기 때문에, 건성안이 안구 표면의 국소적 레티놀 결핍이라는 가정 하에 여러 연구가 진행되고 있다.
- 점액 용해제 (mucolytics) : 눈물의 양이 감소하면 점액 침착물이 눈물층에 생기며 실모양체를 형성할 수 있다. 이 때 점액 용해제로 국소 acetylcysteine 이 치료에 이용되기도 하는데, 5~20% 희석액을 만들어 점안한다.