결막하 출혈
결막하 출혈 (subconjuntival hemorrhage; SCH)[1][2]
역학[3]
SCH는 일반적으로 성별에 따른 차이가 없다. 그러나 외상성 SCH는 젊은 남성에게서 더 많이 발생하는 것으로 나타나며, 이는 과중한 업무 수행 및 더 과격한 활동을 하는 경향과 연관이 있다.
나이가 들수록, 특히 50세 이후에는 자연 발생 SCH가 증가한다고 널리 알려져 있으며, 이는 고혈압, 고지혈증, 당뇨 같은 동반 질환이 있을 확률이 높기 때문이다. 또한 한 연구에 따르면 여름에 SCH 발생률이 증가하는데, 이는 어린이들이 여름 방학 기간에 더 자주 나타나기 때문으로 생각된다[4][5].
원인
외상
외상성 SCH의 발생률은 콘택트렌즈 (CL) 사용 증가와 안과 수술을 받는 환자의 수 증가로 인해 이차적으로 증가했다. CL 착용자는 결막염, 결막 결막염, 표재성 점상 각막염에 걸릴 확률이 더 높다. 이러한 결막 질환은 렌즈와 결막 자체의 건조함과 마찰로 인해 염증을 증가시키고 눈물 흐름에 장애를 일으킬 수 있습니다. HCL의 재질 결함 및 표면 침전물, 일회용 CL의 장기간 사용으로 인한 테두리 결함도 SCH를 촉진할 수 있습니다[6][7].
특히 항응고제를 복용 중인 환자의 안구 수술은 SCH의 위험을 높인다. 백내장 수술, 굴절 수술, 테논하 주사와 같은 국소 마취는 SCH를 강화할 수 있다.
눈을 비비거나 이물질이 들어간 경우와 같은 국소적인 경미한 외상도 SCH를 유발할 수 있다. 이러한 이유로 환자는 경미한 외상을 기억하지 못할 수 있습니다. 광범위한 외상이 있는 경우, SCH는 안구 개방과 같은 더 치명적인 부상의 범위에서 나타날 수 있습니다. SCH는 안와 골절 후에 발생할 수 있습니다. 기저 두개골 골절은 안와 외상이 없을 때 포닉스에서 SCH가 발생하면 확인할 수 있습니다[8].
자연 발생
양측성 고립 결막하 출혈이 있는 유아의 경우, 특히 안면 점상 출혈이 동반된 경우에는 비사고성 외상을 고려해야 한다. 외상성 질식 증후군은 어린이의 상복부와 가슴을 장시간 압박하여 발생하는 것으로 갑작스러운 심각한 정맥 울혈을 유발할 수 있다[9]. 반대로 신생아의 SCH는 정상일 수 있으며, 질 분만 후 1~2%에서 발생한다. 기전은 위와 동일하지만 자궁 수축이 압박을 유발합니다[10].
자발성 SCH의 가장 큰 위험 요인은 고혈압과 당뇨병 및 고지혈증과 같은 혈관 질환으로, 이러한 질환은 혈관을 약하게 만들어 자연적으로 파열될 수 있다. 고혈압은 약물로 혈압이 조절되는지 여부와 관계없이 SCH의 주요 위험 요인으로 밝혀졌습니다. 또한 자발성 SCH는 최초 발현 시 높은 수치를 보인 후 1, 4주 추적 관찰에서 고혈압의 예측 인자로 밝혀졌습니다[11][12].
기전
결막 또는 상공막 혈관에 출혈이 생기고, 결막하 공간으로 누출되어 발생한다. 혈관은 시간에 따라 마모되고 찢어질 수 있는데, 나이가 들면서 탄력, 결합 조직이 약해지고 이에 따라 노인에서 출혈이 쉽게 퍼질 수 있다. 안구의 이측에 더 많이 발생하는데, 이는 안구 결막이 비측보다 이측에서 더 넓기 때문이다. 또한 하측이 상측보다 더 잘 생기는데, 이는 출혈이 중력을 따라 내려가기 때문이다.
평가
초기 평가 및 진단은 임상적이며 보이는 것 그 자체이다. 그러나 결막하 출혈을 일으킬 수 있는 안구 외상이나 다른 기저 국소 안과적 상태를 확인하기 위해서 플루레신을 사용한 세극등 검사가 중요하다. 결막하 출혈이 있는 모든 환자는 정기적으로 혈압을 확인해야 하고, 와파린을 복용 중인 경우 INR을 검사해야 한다.
결막하 출혈이 지속되거나 재발하는 경우 출혈성 질환과 항응고 상태에 대한 검사가 진행되어야 한다. 안저 검사는 일반적으로 필요하지 않다.
치료
일반적으로 특정한 심각한 상태와 관련이 없으면 치료가 필요하지 않다.
결막하 출혈이 외상에 의해 발생하였거나, 안구내 또는 추가적인 망막 출혈이 의심되는 경우 긴급한 안과 상담이 필요하다. 희석된 브리모니딘과 oxymetazoline은 환자에게 편안함을 주고, 유리체강내 주사 후 결막하 출혈의 발생을 감소시키는 것으로 나타났다.
예후
혈액은 유출된 양에 따라 일반적으로 1~2주에 걸쳐 흡수된다. 환자가 항응공제를 복용하는 경우 3주까지 걸릴 수 있다. 조직의 부종을 최소화하고 불편함을 완화시키기 위해 얼음 주머니와 인공 눈물을 사용할 수 있다. 결막하 출혈은 호전 후 좋은 시력 예후를 보인다. 자발적 출혈의 재발률은 확인된 위험 인자가 없으면 약 10% 이고, 항응고제 또는 항혈소판 치료를 받는 경우 더 높아질 수 있다.
합병증
대부분의 경우 2주 내에 호전되므로 합병증은 없다. 그러나 결막하 출혈은 그 자체로 응고병증, 심한 천식 악화, 우발적 외상 또는 심한 안과 외상과 같은 기저의 위험한 질환의 징후일 수 있다.
참고
- ↑ 각막 4판, 2024 (한국 각막 학회, 일조각)
- ↑ Doshi R et al. Subconjunctival Hemorrhage. 2023 Feb 20. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. 연결
- ↑ Sahinoglu-Keskek N et al. Analysis of SCH. Pak J Med Sci. 2013 Jan;29(1):132-4. 연결
- ↑ Mimura T et al. Recent causes of SCH. Ophthalmologica. 2010;224(3):133-7. 연결
- ↑ Hu DN et al. Incidence of Non-Traumatic SCH in a Nationwide Study in Taiwan from 2000 to 2011. PLoS One. 2015 Jul 16;10(7):e0132762. 연결
- ↑ Mimura T et al. CL-induced SCH. AJO. 2010 Nov;150(5):656-665.e1. 연결
- ↑ Liu W et al. The tear film characteristics of spontaneous SCH patients detected by Schirmer test I and tear interferometry. Mol Vis. 2012;18:1952-4. Epub 2012 Jul 18. 연결
- ↑ King AB et al. Trauma to the head with particular reference to the ocular signs; injuries involving the hemispheres and brain stem; miscellaneous conditions; diagnostic principles; treatment. AJO. 1949 Mar;32(3):379-98. 연결
- ↑ Spitzer SG et al. Isolated SCH in nonaccidental trauma. J AAPOS. 2005 Feb;9(1):53-6. 연결
- ↑ Katzman GH. Pathophysiology of neonatal SCH. Clin Pediatr (Phila). 1992 Mar;31(3):149-52. 연결
- ↑ Kittisupamongkol W. BP in SCH. Ophthalmologica. 2010;224(5):332; author reply 332. 연결
- ↑ Pitts JF et al. Spontaneous SCH - a sign of hypertension? BJO. 1992 May;76(5):297-9. 연결