포도막염 녹내장

포도막염에 의한 녹내장 (uveitic glaucoma) 은 일반적으로 안염증이 있을 때에는 방수의 생산이 줄어 안압이 하강하지만 방수 유출률이 저하된 상태에서는 방수의 생산이 줄어도 안압 상승이 나타날 수 있다. 안염증이 방수의 생산과 유출 두 곳에 모두 영향을 미치기 때문에 안압이 높을 때와 낮을 때의 안압 변동차가 상당히 크므로 가끔씩 측정하는 몇 번의 안압 측정만으로는 녹내장 진단을 놓칠 수도 있다.

역학

어떤 종류의 안염증에서도 안압 상승은 나타날 수 있지만, 급성보다는 만성 염증 때 더 잘 나타나며 대체적으로 포도막염 환자의 약 10%에서 안압 상승이 일어난다고 알려져 있다.

발생 기전

• 개방각 기전 : 방수의 점도 증가, 염즈 세포나 그 잔유물로 인한 방수 유출로 장애, 섬유주의 부종 및 기능 장애, 방수 유출로의 반흔 형성, 전방각의 각피화된 상피 형성, 상공막 정맥압 상승, 스테로이드 치료의 영향 등
• 폐쇄각 기전 : 수정체-홍채 격막의 전방 이동, 동공 차단, 주변 홍채앞 유착 형성, 신생혈관 형성 등

안약 치료

우선 염증이 잘 치료되어야 한다. 스테로이드의 효과적인 사용으로 염증을 억제하는 것이 치료의 가장 핵심이고 기본이라고 볼 수 있다. 스테로이드를 다량으로 지속적으로 사용하면 반응군 (responder) 의 경우 안압이 상승하는 문제가 있지만 염증 조절이 되지 않으면 여러 가지 문제가 속발되므로 적극적인 염증 조절이 치료의 관건이다. 그리고 안압 상승에 대해서는 약제와 수술 요법을 병행하며 시기 적절하게 대처해야 한다. 필요한 경우 MTMT를 시행한다.

레이저 및 수술 치료

아르곤 레이저 섬유주 성형술은 급성 염증이 발생한 경우에는 효과가 없으나 염증이 소실됐거나 염증 후에 생긴 녹내장에는 효과가 있을 수 있다. 급성 염증 때에는 수술을 피해야 하지만 여과 수술이 필요할 경우는 수술 전에 스테로이드의 점안이나 전신 투여로 염증을 최소한 줄여야 한다. 수술 성공률을 높이기 위하여 5-FU이나 MMC 등을 섬유주 절제술에 병용하기도 하며 방수 유출 장치 수술을 시행할 수도 있다. 섬모체 파괴술도 이용될 수 있는데, 수술 자체가 염증을 증가시킬 수 있는 점과 안염증에 의해 섬모체 기능 이상이 이미 존재할 수 있으므로

참고