군날개/수술: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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[[군날개]]의 치료는 최근 수술적 제거에 초점이 맞춰져 있다. 수술은 재발과 부작용을 최소화하는 데 중점을 두고 있다. 수술은 현재 간단하게는 공막 노출법 부터 복잡하게는 표층 각막 이식술이나 양막 이식술까지 다양하게 시행된다. 다양한 치료가 존재한다는 사실은 결과가 만족스럽지 못하거나 불완전하다는 것을 의미한다. 재발은 군날개 수술 후 가장 흔하게 나타나는 실패의 이유이며, 재발률은 0~89%까지 광범위하게 나타난다. 게다가 부가적인 수술은 잠재적 실명을 야기하며, 이러한 치료법과 연관된 장기적인 합병증은 많은 논란을 야기하고 있다.

{{각막}}[[군날개]]의 치료는 최근 수술적 제거에 초점이 맞춰져 있다. 수술은 재발과 부작용을 최소화하는 데 중점을 두고 있다. 수술은 현재 간단하게는 공막 노출법 부터 복잡하게는 표층 각막 이식술이나 양막 이식술까지 다양하게 시행된다. 다양한 치료가 존재한다는 사실은 결과가 만족스럽지 못하거나 불완전하다는 것을 의미한다. 재발은 군날개 수술 후 가장 흔하게 나타나는 실패의 이유이며, 재발률은 0~89%까지 광범위하게 나타난다. 게다가 부가적인 수술은 잠재적 실명을 야기하며, 이러한 치료법과 연관된 장기적인 합병증은 많은 논란을 야기하고 있다.

== 공막 노출법 ==

1948년 D'Ombrain이 [[군날개]]의 두부와 체부를 비측 안쪽 눈구석까지 절제하고 공막 부분은 노출된 채 남겨 재상피화되게 하는 방법을 처음 기술했다. 이는 지금도 가장 간단한 방법으로 받아들여지고 있지만, 재발을 막지 못하며 아주 작은 원발 군날개의 경우 외에는 시행되지 않는다. 요즘은 수술적 대조군으로 사용되고 있는 이 방법은 현재 더 발전된 방법에서는 나타나지 않는 24~89%의 재발률을 보이고 있다. 재발 양상은 심각하여, 심한 경우는 원 병소를 넘어 눈꺼풀 유착, 안구 운동 장애, 복시 등을 유발한다. 또한 적절한 치료법이 아직 없는 공막 괴사와 감염 공막염이 합병증으로 발생한다. 그러나 절제는 언제나 군날개 수술의 첫 번째 단계이므로 합병증과 재발을 줄이기 위한 적절한 수술 치료 방법이 요구된다.

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=== 양막 이식 ===

[[양막 이식]] 참고

=== 코점막 이식 ===

중증 군날개, [[스티븐스-존슨 증후군]]과 화학 화상에 의한 전체 윤부 결핍, 면역성 각막 궤양, 괴사성 공막염 등의 환자의 수술 시 이식 윤부 조직이 부족하거나 절제해야 할 조직이 너무 광범위할 경우에 대안으로 자가 코점막을 절제부에 함께 이식할 숭 있는데, 코점막은 점액 분비가 풍부하고 각막 및 결막 상피 마커를 발현하며 기저막에서 줄기세포 마커 역시 발현하기 때문에 반흔성 안구 표면 질환에서 유용한 결막 대체제로 사용될 수 있다.

=== 귀구슬 연골막 이식 ===

공막 대비 인장 강도가 우수하고 줄기세포 마커 발현이 뚜렷하며 채취가 용이하기 때문에 기존의 공막 이식에 실패하였거나 괴사 부위가 너무 광범위하여 이식 공막 혹은 양막의 생착이 어려울 것이라 예상될 때 매우 유용한 수술 재료로 이용될 수 있다.

=== 고어텍스 이식 ===

다회 재발성 중증 군날개는 기존 수술 방법에도 또 다시 재발하는 경우가 많은데, 이런 환자들을 위해 높은 조직 적합성을 가지고 염증 유발이 매우 적은 다공성 poly-4-fluoroethylene (PTFE, 고어텍스) 시트를 군날개 절제 후 눈물 언덕 아래에 삽입하는 술식을 적용해볼 수 있겠다.

== 수술 후 공막염 ==

군날개 수술 후 감염은 드물게 나타나며, 대개 [[미토마이신 씨|mitomycin C]] 투여나 β방사선 조사와 연관 있다. 이런 추가 필요 없이 공막 노출법으로 수술한 후 감염 공막염이 발생한 예도 보고되어 있다. 흥미롭게도 수술에 의해 발생한 괴사 공막염과 유사하게 1~36년의 긴 잠복기를 가진다. 환자에게는 통증, 충혈, 공막 괴사, 화농 분비물이 나타난다. P. aeruginosa는 수술 후 발생하는 감염 공막염의 가장 흔한 원인균이다. 다른 원인균으로는 S.pneumoniae, MRSA 등이 있다.