지도모양 위축: 두 판 사이의 차이 - 여러분의 안과학 사전, 아이누리!

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'''지도모양 위축 (geographic atrophy; GA)'''{{망막}} 은 [[나이관련 황반변성]]의 위축 형태 중 마지막 단계이며, ~~망막 색소상피의~~ 저색소 침착 또는 탈색소, 또는 ~~망막 색소상피가~~ 없는 부위가 원형 또는 타원형의 분명한 경계를 가지고 이곳을 통해 맥락막 혈관들이 잘 ~~보이며~~ 그 ~~직경이~~ 최소 175㎛인 병변으로 ~~정의된다~~. 이외에도 다양한 직경이 제안되었으나, 많은 연구들에서 175~~~350㎛ 사이의~~ 직경을 ~~가지는 영역으로~~ 정의하는 것이 신뢰성이 있다고 받아들여지고 있다.

'''지도모양 위축 (geographic atrophy; GA)'''{{망막}} 은 [[나이관련 황반변성]] (AMD) 의 위축 형태 중 마지막 단계이며, RPE의 저색소 침착 또는 탈색소, 또는 RPE가 없는 부위가 원형 또는 타원형의 분명한 경계를 가지고 이곳을 통해 맥락막 혈관들이 잘 보이는 병변으로 정의된다<ref>Schmitz-Valckenberg S et al. OCT and AF findings in areas with GA due to AMD. ''IOVS''. 2011 Jan 5;52(1):1-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20688734/ 연결]</ref>.

조직학적으로는 분명한 경계를 가지는 RPE의 소실 그리고 동반된 광수용체와 맥락막 모세혈관의 소실 소견을 보인다. 그 직경은 최소 175㎛인 병변으로 정의되며<ref>Gass JD. Drusen and disciform macular detachment and degeneration. ''Arch Ophthalmol''. 1973 Sep;90(3):206-17. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4738143/ 연결]</ref>, 이외에도 다양한 직경이 제안되었으나, 많은 연구들에서 175~350㎛의 직경을 기준으로 지도모양 위축이라 정의하는 것이 신뢰성이 있다고 받아들여지고 있다.

== 역학 ==

대부분은 양안성으로 나타나며, 전체 AMD 환자 중 20%에 해당한다. [[망상 가성 드루젠]]이 발생과 관련되었다고 보고되고 있다<ref>Marsiglia M et al. Association between GA progression and reticular pseudodrusen in eyes with dAMD. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 Nov 8;54(12):7362-9. doi: 10.1167/iovs.12-11073. PMID: 24114542; PMCID: PMC3823546.</ref>.

대부분은 양안성으로 나타나며, 전체 AMD 환자 중 20%에 해당한다. [[망상 가성 드루젠]]이 발생과 관련되었다고 보고되고 있다<ref>Marsiglia M et al. Association between GA progression and reticular pseudodrusen in eyes with dAMD. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 Nov 8;54(12):7362-9. doi: 10.1167/iovs.12-11073. PMID: 24114542; PMCID: PMC3823546.</ref>. 진행 양상은 다양하나 보통 천천히 수년에 걸쳐 진행되는 것으로 알려져 있다.

== 위험 인자 ==

일반적인 AMD와 같이 위험 인자에서 가장 중요한 요인은 나이와 유전적 영향이다<ref>AREDS Research Group. Risk factors associated with AMD. A case-control study in the age-related eye disease study: AREDS Report Number 3. ''Ophthalmology''. 2000 Dec;107(12):2224-32. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11097601/ 연결]</ref>. 흡연은 GA의 위험을 유의하게 높이며, 흡연자 그리고 과거 흡연자 모두 위험 인자가 된다<ref>Chakravarthy U et al. Cigarette smoking and AMD in the EUREYE Study. ''Ophthalmology''. 2007 Jun;114(6):1157-63. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17337063/ 연결]</ref>. 유병률에서 성별의 차이는 알려져 있지 않다<ref>Smith W et al. Risk factors for AMD : Pooled findings from 3 continents. ''Ophthalmology''. 2001 Apr;108(4):697-704. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11297486/ 연결]</ref>. AREDS 에서 갑상샘 호르몬 투여와 antacid가 유병률을 높인다고 보고했다. 관상동맥 질환의 병력, 수정체 혼탁, 백내장 수술 병력이 위험 인자가 된다는 보고도 있다<ref>Fraser-Bell S et al; LA Latino Eye Study Group. Sociodemographic factors and AMD in Latinos: the LA Latino Eye Study. ''AJO''. 2005 Jan;139(1):30-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15652825/ 연결]</ref>.

일반적인 AMD와 같이 위험 인자에서 가장 중요한 요인은 나이와 유전적 영향이다<ref name=r5>AREDS Research Group. Risk factors associated with AMD. A case-control study in the age-related eye disease study: AREDS Report Number 3. ''Ophthalmology''. 2000 Dec;107(12):2224-32. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11097601/ 연결]</ref>. 흡연은 GA의 위험을 유의하게 높이며, 흡연자 그리고 과거 흡연자 모두 위험 인자가 된다<ref>Chakravarthy U et al. Cigarette smoking and AMD in the EUREYE Study. ''Ophthalmology''. 2007 Jun;114(6):1157-63. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17337063/ 연결]</ref>. 유병률에서 성별의 차이는 알려져 있지 않다<ref name=r5 /><ref>Smith W et al. Risk factors for AMD : Pooled findings from 3 continents. ''Ophthalmology''. 2001 Apr;108(4):697-704. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11297486/ 연결]</ref>. AREDS 에서 갑상샘 호르몬 투여와 antacid가 유병률을 높인다고 보고했다. 관상동맥 질환의 병력, 수정체 혼탁, 백내장 수술 병력이 위험 인자가 된다는 보고도 있다<ref>Fraser-Bell S et al; LA Latino Eye Study Group. Sociodemographic factors and AMD in Latinos: the LA Latino Eye Study. ''AJO''. 2005 Jan;139(1):30-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15652825/ 연결]</ref>.

== 종류 ==

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=== AREDS 유형 식이 보충 ===

한쪽 눈에 진행된 AMD (중심와를 침범한 지도모양 위축 혹은 wAMD)이 있는 경우, 반대 눈의 상태와는 상관 없이 AREDS 유형 식이 보충을 시작하여야 한다. 또한 양쪽 눈에 모두 진행된 AMD가 있을 경우, 한쪽 눈의 시력이 최소 0.2 이상인 경우는 AREDS 유형 식이 보충을 할 것을 권유하는 것이 좋다.

=== 보체계 억제 ===

* [[페그세타코플란]]

* [[람팔리주맙]]

* [[에쿨리주맙]]

* [[테시돌루맙]]

* [[아바신캅타드 페골]]

* [[리수테가닙]]

=== 기타 ===

산화 스트레스, 염증 반응, 보체 반응 등을 억제하여 지도모양 위축 진행을 늦추는 약제에 대해서 연구들이 진행되고 있다. 현재 임상 연구가 진행 중인 약제에는 면역 조절제 (lampalizumab, Zimura, GSK933776 by GSK, RN6G by Pfizer, Inc), 신경 보호제 (ciliary neurotrophic factor, tandospirone, brimondidine, tetracycline derivatives) 그리고 ~~visual cycle inhibitors~~ (fenretinide, emixustat) 등이 있으며, 줄기세포 관련 연구들도 진행 중이나, 아직 확립된 치료는 없다<ref>Kandasamy R et al. New Treatment Modalities for GA. ''Asia Pac J Ophthalmol (Phila)''. 2017 Nov-Dec;6(6):508-513. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28905539/ 연결]</ref>.

산화 스트레스, 염증 반응, 보체 반응 등을 억제하여 지도모양 위축 진행을 늦추는 약제에 대해서 연구들이 진행되고 있다. 현재 임상 연구가 진행 중인 약제에는 면역 조절제 (lampalizumab, Zimura, GSK933776 by GSK, RN6G by Pfizer, Inc), 신경 보호제 (ciliary neurotrophic factor, tandospirone, brimondidine, tetracycline derivatives) 그리고 시각 주기 억제제 (fenretinide, emixustat) 등이 있으며, 줄기세포 관련 연구들도 진행 중이나, 아직 확립된 치료는 없다<ref>Kandasamy R et al. New Treatment Modalities for GA. ''Asia Pac J Ophthalmol (Phila)''. 2017 Nov-Dec;6(6):508-513. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28905539/ 연결]</ref>.

== 예후 ==