결막 결석

결막 결석 (conjunctival concretion)^[1] 은 눈꺼풀 결막에서 발견되는 하얗거나 노란 점 모양의 병변으로, 종종 투명한 낭포에 싸여 있다.

원인

결석은 대부분 특발성으로 노화로 인한 퇴행성 변화이다.

염증에 대한 이차성 반응으로도 생길 수 있는데, 가능한 원인들은 다음과 같다.

결막 표면을 침범하는 알러지 또는 만성 감염성 질환 : 트라코마, 알러지 각결막염, 아토피 각결막염 등 - 트라코마 감염의 경우 후기에 가장 흔히 나타나며, 트라코마 감염에서 Herbert씨 함몰과 상부 눈꺼풀판의 결막 결석이 동시에 발생했다고 보고되기도 했다^[2].
약한 정도의 염증이 동반된 안구 건조증^[3] : 만성 마이봄샘염
특정 점안액의 재결정화 : 설파디아진 (sulphadiazine)^[4]

병리 소견

결석은 점액다당류, 점액으로 이루어진 무정형 물질을 포함하며, 변성된 세포 기관과 상피세포핵도 발견되었다. 만성적인 염증이 과형성과 결막 상피의 함입을 일으킨다는 것이 가설이다. 이러한 새로운 거짓분비선 (pseudogland) 은 입구를 막을 수 있는데, 만약 이것이 결막 고유질 속으로 터지면 염증 반응이 일어날 수 있다.

증상

변성된 물질인 결석은 일반적 검사에서 발견되는데, 이것들이 표면으로 이동하고 이물감을 일으킬 수 있다.

합병증

결막 결석은 거의 합병증이 없다. 도드라진 (노출된) 결석으로 인한 각막 찰과상은 자극, 통증, 눈부심, 충혈, 흐려 보임 또는 각막 궤양, 안구 건조증을 유발할 수 있다^[5].

감별 진단

결막 이물 : 이물이 작고 결막에 묻혀 있으면서 부분적으로 튀어나온 경우, 결석과 비슷할 수 있다.
표피 봉입 낭종 : 선천적이거나 후천적일 수 있으며, 상피하 공간에 낭성 병변이 있지만, 단단하고 각질로 채워진 결석과 다르게 투명한 액체를 포함한다^[6].
림프 모낭 : 역시 상피하에서 발견되지만, 일반적으로 흩어져 있으며 다발성이다. 조직학적으로 중심의 미성숙 림프구와 주변의 성숙 세포로 이루어져 있다^[7].
결절 안염 : 결석과 달리 이물 주위에 더 많은 염증과 육아종성 반응을 보인다.

예후

결막 결석은 양성 질환이며, 증상이 있는 병변을 치료하면 된다. 염증 또는 알러지와 관련된 경우, 재발을 방지하기 위해 이러한 상태에 대한 적절한 치료가 필요하다. 무증상의 결석은 제거하지 않아도 된다.

치료

증상이 없고 우연히 발견되었다면, 제거하지 않는 것이 좋다. 만약 증상이 있을 경우, 특정 결석을 제거할 수 있다.

마취 점안제 (proparcaine HCl 0.5%) 를 점안한다. 마취약으로 적신 Q-tip 으로 결석에 바르면 국소 마취에 더 효과적이다.
안검 결막의 표면을 노출하기 위해 눈꺼풀을 뒤집는다.
결석은 26 G 또는 30 G 바늘로 제거한다. 이때 주사기의 사면은 안검판으로부터 먼 쪽으로 하고, 결석의 한쪽 끝을 살짝 찔러 결막으로부터 결석을 들어올린다. 끝이 뾰족한 겸자 (forceps) 를 이용할 수도 있다.
가벼운 진물이 나올 수 있으며, 국소 압박으로 멈출 수 있다.
국소 항생제 점안약이나 연고를 사용한다. 각막 표면이 손상된 경우, 며칠간 항생제 점안약이나 연고를 처방한다.

참고

↑ 각막 4판, 2024 (한국 각막 학회, 일조각)
↑ Chumbley LC. Herbert's pits and lid concretions : an important association. Eye (Lond). 1988;2 (Pt 5):476-7. 연결
↑ Haicl P et al. Syndrom suchého oka u nemocných se spojivkovými konkrementy [Dry eye syndrome in patients with conjunctival concretions]. Cesk Slov Oftalmol. 2006 Nov;62(6):415-22. Czech. 연결
↑ Boettner EA et al. Conjunctival concretions of sulfadiazine. An unusual clinical problem solved w modern analytical techniques. Arch Ophthalmol. 1974 Nov;92(5):446-8. 연결
↑ Singhal D et al. Vernal Keratoconjunctivitis. Surv Ophthalmol. 2019 May-Jun;64(3):289-311. 연결
↑ Suimon Y et al. Clinicopathological features of cystic lesions in the eyelid. Biomed Rep. 2019 Feb;10(2):92-96. 연결
↑ Chodosh J et al. The conjunctival lymphoid follicle in mucosal immunology. DNA Cell Biol. 2002 May-Jun;21(5-6):421-33. 연결

[1] 각막 4판, 2024 (한국 각막 학회, 일조각)

[2] Chumbley LC. Herbert's pits and lid concretions : an important association. Eye (Lond). 1988;2 (Pt 5):476-7. 연결

[3] Haicl P et al. Syndrom suchého oka u nemocných se spojivkovými konkrementy [Dry eye syndrome in patients with conjunctival concretions]. Cesk Slov Oftalmol. 2006 Nov;62(6):415-22. Czech. 연결

[4] Boettner EA et al. Conjunctival concretions of sulfadiazine. An unusual clinical problem solved w modern analytical techniques. Arch Ophthalmol. 1974 Nov;92(5):446-8. 연결

[5] Singhal D et al. Vernal Keratoconjunctivitis. Surv Ophthalmol. 2019 May-Jun;64(3):289-311. 연결

[6] Suimon Y et al. Clinicopathological features of cystic lesions in the eyelid. Biomed Rep. 2019 Feb;10(2):92-96. 연결

[7] Chodosh J et al. The conjunctival lymphoid follicle in mucosal immunology. DNA Cell Biol. 2002 May-Jun;21(5-6):421-33. 연결

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각막 및 결막의 변성
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